15
May
2009
May
2009
Sex, wine, and dim sum0
性跟喝酒和港式飲茶一樣，每次做了，都會全身酥軟無力，然後睡著。
相關舊文：Sex and wine
15
May
2009
May
2009
從波蘭醫學生談起2
我自己個人是贊成該開放國外的醫學系留學生回台灣競爭的。
從經濟學的角度談這個問題的，「宇文渙」四月時的一系列文章寫得很精彩。一般人會想得到的疑慮，大概都有觸及。
個人的理由很簡單。最重要的一點是，「學醫」是「基本人權」。執政者憑什麼限制人民接受教育取得醫學知識？每個人都是醫師，不該是最好的一件事嗎？怎麼可以為了既得利益而（以名額和入學考）限制學醫與（以不承認某些國家的學歷）禁止行醫，這根本是侵害人權。
再者，我自己個人，則是以在美國習醫這段期間，所遇到的中國老師（西醫背景）的印象，概括而言，我一點都不覺得他們的臨床經驗和學養比我所遇過的台灣醫師差。他們無法在美國從事西醫工作，是因為語言的問題。另一個問題是作了太久的臨床，還要再一次過關斬將去通過美國的執照考試和實習醫師訓練、和年輕人去輪值班，實在不是他們主觀條件能再應付得來了。我想在台灣，叫一個五十歲的臨床醫師再做一次同樣的事，也沒人吃得消吧！
我不反對嚴格對於國外的醫學系畢業生把關—不管是學力考試、實習要求、甚至要在執業場所掛出醫師畢業學校、公開各種資訊讓這些人無所遁形。但請用同樣的標準要求台灣的醫學系畢業生遵循。
台灣的西醫（衛生署也是西醫把持的）和中醫系畢業的中醫師，基本上一直努力地以名額限制有心行醫者，同時也維持了醫師的高額收入。多年前慈濟醫學院成立的時候，還是由衛生署協調各校，各撥一些醫學系名額，給慈濟招生。
我想，大多數的工學院學生，應該都很羨慕吧！看看每一所大學，幾乎都有資工系。連在外面的補習班，都可以用數月的時間，學點程式語言，然後就可以以程式設計師的頭銜行走江湖了。
不過，會寫程式的人雖然很多，夠qualified的卻很難找也不便宜。依我的偏頗觀察，好用的還是只有台清交訓練出來的畢業生。（嘿嘿我不是！）素質好的醫師，自然也能像軟體工程師一樣，在市場中自行被揀選出來。
15
May
2009
May
2009
脊椎0
記得第一次真人身上，把每一個胸椎與腰椎的棘突（spinous process）都作上記號，便足足花了我兩個小時以上。在骶骨（台灣譯作薦骨；sacrum）把八個骶後孔（或譯後薦孔；sacral foramina）、骶管裂孔（或譯薦裂孔；sacral hiatus）也給標了出來。
第二次時，真的就快多了，前後只花了五分鐘左右。一回生二回熟，莫甚於此。最難的部份是找到夠瘦又大方的模特耳。
最極品的活體銅人，不是肌肉男，也不是瘦子，而是八、九歲以下，五歲以上的小朋友。因為皮下脂肪很薄，肌肉也不發達，每一個背上的骨頭都可以摸得很清楚！
一些解剖學上的定位方式，也作了實際的操作。
第七頸椎最好辨別的方式，並不是看當事人轉頭或點頭時會不會動，因為動的幅度其實很小。比較好的作法，是稍微低頭時，最凸的椎體。可以再用肩胛岡（平第三椎）、肩胛下角（平第七椎）把前七個胸椎一個個數出來驗證。
肩胛下角必需在手下垂貼著身體時，才會平第七椎。其實對齊的應該是第六椎下，壓進去便壓到第七椎的椎體，再向下肢方向摸，才到棘突，越過後才是「第七椎下」。
最難摸的是第八到第十胸椎，排得很密。最寬的是腰椎五個。
髂棘（髂骨（或譯髖骨、腸骨）最高點）確實平第四腰椎。髂後上棘（posterior iliac spine）確實平第二骶後孔。
與肚臍在同一水平面的是第十六椎（第四腰椎）。趴在床上時，腰部的最低陷處約平第十五椎或第十六椎（第三、四腰椎），都不是第十四椎！
手肘的確對齊第十一肋端。
真正要找第十四椎，以目前摸過的經驗來說，是與十一肋端平齊！
大包穴的取法，依學校老師所教，是在掖窩與十一肋端連線的中點。這樣教沒有錯。但這樣肯定不是摸到第六肋。因為通過掖下的肋骨就已經是（約）第五肋了，連到十一肋端取中點怎麼可能是第六肋？小學生都會算。後來對照了一下古書，確認是「中國針灸學」課本寫錯了。應該是第九肋間隙，而不是課本說的第六肋間隙才對。
大包穴的找法，幾經實驗，最精確的是一個一個肋骨數上來。次佳的找法是從掖窩往下跨兩個掌寬（「六寸」）。誤差最大的是前一段的找法，通常會找到第八肋間隙。但其實誤差也不大，稍數一下即可驗證。
歡迎看倌提出自己摸脊椎的經驗一同分享！
12
May
2009
May
2009
Chase Freedom credit card rewards0
相關舊文：最好康的信用卡
昨天剛收到Chase Freedom信用卡的$250支票。
同時也收到通知，說自6/30起，累積$200的消費回饋可領取$250的作法將停止。
我猜當初聽我的話去辦這張信用卡的人，應該都還來不及享受到吧！哇哈哈哈哈…
同時，它的3%回饋，也不再對汽油、速食店、日貨。Chase將消費分成十五大類。客人每月最高的三種消費項目將得到3%回饋。（這一點對客戶是利多。）
我目前累積的回饋有將近$210。用掉$200後，我打算把上個月的一些消費拿去退貨。讓回饋降到接近$0，然後把卡給剪了。
9
May
2009
May
2009
母親節的喪禮0
Gainesville城裡最主要的中國超市，經營者家中發生了變故。乍聞這個消息，實在讓我震驚。生命不就是這麼脆弱嗎？生老病死，有多少我們能夠作主的空間？我還記得老闆在我面前談過這間超市是怎麼樣決定開的，他又是如何支援他太太的後勤，也提到他每週下去到農場看到進貨的新鮮蔬果時的心情。此情此景，僅留追憶。現在，留下來的事業，能不能繼續下去？師生是否日後還有便宜的grocery可以買？都是其次了。最痛的應該是家裡的老人家，和頓失依靠的妻小。
希望他們能從這場巨變中再站起來。
相關新聞：Restaurateur Eric Han dies in crash。這一篇報導，把一些我以前從老闆口中，或Gainesville同鄉長輩口中得知的一些八卦大致都有提到。
8
May
2009
May
2009
帶種0
相關新聞：專機盤旋紐約引恐慌 卡德拉請辭
我知道他一定會下台。但是沒有想到他講出「此事讓他已無法繼續有效領導白宮軍事辦公室」。
我以為他會聰明地以健康理由辭職。想不到不但沒有還講實話。
媽的真是帶種！
8
May
2009
May
2009
輪迴3
一位癌症病人初確診時，寄望著醫家口中的新藥，告訴他他的狀況符合接受新治療法的條件。自己是癌症病人的家屬，當然知道這新藥是怎樣的一個希望！二十年前我父親癌末時，不也是這樣盼望醫藥發展的奇蹟嗎？
照理來說，癌症這種常見的重症，我們周遭應該都有認識的朋友或他們的家屬罹癌，聽過太多故事，看過太多失敗的醫療。最令人遺憾的，這些故事一直不斷在重演，我們不會從別人身上記取教訓，待自己的親人生病時，還是會把同樣的故事模板，換成自己人的名字。
從我父親罹癌之後，我持續觀注著醫學新聞十五年。一直一直有新藥出現，每次每次都被報導地多神奇，一個一個病人還是沒得到比較好的生活品質或顯著的生命延長。同樣的騙局我早就看膩了，卻每天都會有新的病人上當受騙。
念研究所時，老師最喜換掛在嘴上的一句話，就是抓對方向，做對的事。追求effectiveness而不是efficiency。我看西醫過去這二十年的發展，不就是最好的反例？
我想，基督徒最能夠明白我看到這種戲碼不斷輪迴的感受。為什麼那麼多人聽了福音之後，不會覺得那是福音，不願意悔改信主？
8
May
2009
May
2009
覆取微似汗0
一個朋友喝酒、熬夜。醒時頭痛。教其針腳上的穴道。痛去，又告訴我還有痛。
問後知是後腦、肩頸與上背。推想是最痛的部位不痛了，原本比較不痛的地方開始覺得明顯。我追問昨晚還做了什麼事，乖乖招來，才知道還跑去游泳。八成受寒感冒了。
教輕取其脈，知脈浮。問會不會怕冷、流不流汗、會不會渾身疼痛、風吹了難過？
可惜他扎不到後項部的穴位，便試開「桂枝加葛根湯」。教其以大火快煮剩三杯。溫服一杯，若汗出，便丟掉剩下的藥；否則，隔三小時再喝下第二杯。如此法，若六小時後三杯服盡仍沒好，是我無能，只能祝他自行痊癒了。
今天一早，我便急著問效果。他不適已去，但不知道是吃藥好的還是睡一覺自己好的。我問藥怎麼吃。答，晚餐時吃第一碗。沒什麼感覺，後來又去運動。回家睡前再喝一碗。
「睡覺時有沒有出汗？」
「有」
「平常睡時會不會流汗？」
「也是會。一點點。」
「昨天怎麼出汗？有比較多嗎？汗出在哪些部位？」
其實他最後的答案有符合我的期待。不過我說：「反正好了就好。不管藥有沒有發揮作用，或是睡覺自己恢復，不重要。」
仲景在傷寒論是這樣交待要「覆取微似汗」的，只是我沒有教朋友得這麼做：
適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三取盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
（溫服一杯。喝完湯藥後，小口小口地啜粥一碗，讓藥效更好。教病人進被窩躺兩小時，渾身微微出汗，若有似無最為理想，不可大汗淋漓，反而不會好…）
仲景果然沒唬濫。
7
May
2009
May
2009
轉租詐騙0
有一種出租房子的人會遇到的詐騙方式，我2006年遇過。詐騙者見到你登的廣告，會聯絡你，說他還沒到美國，下個月才會到，對你的房子很有興趣，希望你能保留給他，並且把廣告拿掉。可能還會說他將先付第一個月的房租。但到了約定要匯款的前一天又聯絡你他出了一些狀況，需要你先匯一筆錢給他或他家人，然後他再連同租金一併還你。
遇到這種境外客，還沒入境，又很篤定要你的房子。我覺得最好的方式，就是請他用PayPal付一筆小額的押金。比如$100。
到了他要搬入時，再用現金付清第一個月的房租餘款（月租-100）。然後才把鑰匙交給他。也許他沒騙你，他的單位真的會替他用匯票（money order）付租金。沒關係，等你收下他給你的money order並且存入銀行兌現後，再把先前用現金付的租金用現金歸還即可（月租-100*PayPay手續費約4%）。
這是我想出的protocol。如果是詐騙集團，在你提出先付$100的押金時應該就會打退堂鼓了。
5
May
2009
May
2009
扎針深度0
跟一位師叔討論到扎針的深度。
講到他們在脊椎旁一組穴道的下針深度。我一聽，這真是扎到骨洞裡去了。
「學校講胃經的四白時，老師就說不要扎到眶下孔裡。」
我講出了我的抱怨。對於下針深度，我是很重口味的！
「學校到目前還沒教過什麼穴位要深針的。」
「足三里要深針吧？不然哪有效？」師伯說。
「不，連足三里都只說1-1.5寸。」
「噗，足三里是可以做…（手法名稱）…的大穴。1.5吋要做啥手法。」
「是呀，我整支針進去都覺得不爽。」
然後我翻了翻書，「剛看了一下。看！0.5-1.2寸。」
「噗，搔癢」
「三陰交0.5-1寸。笑個夠吧！」
「哇咧」
「地倉透頰車要用兩針相向而刺。胸部都是0.3-0.5寸。我自己練時至少是一寸整支進去。」
「風市0.7-1.2」我繼續查出一些該深針的大穴。
「只有環跳1.5-2.5」終於如獲至寶，在中國的教材上找到一個要深針的穴位。
很高興知道我的重口味不是因為練錯了。
4
May
2009
May
2009
一波兩折的加州駕照0
因為暑假要回佛羅里達玩，正好我的駕照會在那一段時間過期，因此不得不去把駕照換成加州的。兩週前去本地的DMV（佛州叫HSMV）考駕照。因為手上有佛州的駕照，因此不用考路考。我還因此很得意地跟同學說：「我在美國沒考過路考！」
哪知道，兩天前收到DMV的信，說因為我在別州（佛州）的駕照被吊銷（suspended），我必需在三十天內搞定，否則加州的駕照也會被取消。到時我得重新申請駕照。（… that the state(s) listed below have reported that your driving privilege is suspended or revoked in their state. Unless the department receives a clearance from the state(s) licensing agency within 30 days from the date of this letter your California driver license will be canceled… A new application for a driver license will be necessary if the out-of-state clearance is not received by the department and your driver license is canceled.）
我上了HSMV的網站查自己的駕照，秀出的訊息是「Fr Suspension」。原因是我的保險公司（GEICO）回報說我已經沒跟該公司保險。解決的辦法是填入新的保險資料。偏偏我現在保的是加州的保險公司，在HSMV網站的選單上沒有。
因為我早就討厭佛州的HSMV，完全不想與他們再有往來，週一一早我直接跑去DMV，說我乾脆考路考算了。那個辦事員說這不是路不路考的問題，叫我一定要去跟佛州的HSMV聯絡把這件事釐清再說。（另一個討厭HSMV的原因，是他們對外國人很不友善。2005年我初到佛州時，駕照是兩年一換。後來成了一年一換—每年都要跟我收一次$15的換照費。這也就算了，每次換照都換得不乾不脆，先給你一張印在白紙上的臨時駕照，有效一個月，然後等到28天左右，正式駕照才會寄到。）
只好很不甘願地再打電話給HSMV。偏偏怎麼打都是忙線。
最後我打到加州DMV的服務電話，跟人員說明了這個狀況，「my Floridian insurer reported that I was no longer with them. however, I was with another Californian insurance company…」啊不然你們能拿老娘怎麼樣嘛！這位老兄在全國的駕照資料庫上看了看，覺得奇怪。佛州把我的駕照吊銷，卻沒有進一步記錄原因。
然後他冒了一句「You’re set to go. Your driver license will expire on [我某年的生日]…」我差點反應不過來，是聽到駕照的有效日期與佛州不同，我才意會過來他已經要發加州的駕照給我了。「So, I will receive my driver license in the mail?」「Yes…」
想不到這件事這麼輕輕落下，省了我一番力氣。
整件事情的起因，其實就是我個人來到加州後不願意馬上換成加州的駕照和車牌。（來前一個月才換照的，怎麼會甘心隔一個月再花一次錢呢？）然後我又不爽Geico漲我來加州後的保費，把它給換成加州的保險公司。所以讓自己陷入這樣的困境。
Anyway，反正老娘了不起拿台灣的駕照開車。你們想怎麼樣？
4
May
2009
May
2009
二十年了1
二十年前的五四凌晨，我的父親因為肝癌末期過世。
當時恨庸醫誤診，現在卻慶幸庸醫誤診，使父親多茍延了幾個月。
現在學了中醫，回憶起當初，的確早在一兩年前，他的確在夜晚的睡眠，和一些健康表徵上起了變化。
希望學醫以後，身邊認識我且能信任我的人，我也能夠有能力，讓惡病、慢性病在他們身上絕跡。
2
May
2009
May
2009
疫情中之自處3
看到各地大舉地隔離、撲殺的動作，不禁讓我有點感觸。
豬隻何辜？為了人類的口腹之慾、和價格的競爭力，我們以市場的力量使得養豬戶以集中、大量的方式圈養豬隻。在擁擠、髒亂的環境中生長的豬，本來就不會健康。然後為了彌補這樣的錯誤，把抗生素當作普遍性的預防性措施，這是第二個錯誤。抗生素對身體的負面影響，臨床的中醫最清楚。這些豬即使不得感冒，活到屠宰那一天，大概身體裡已經多多少少有了些病變。你怎麼知道吃進去的豬，臟器內沒有癌腫？
在這種環境生長的豬，只要一隻染上了流行病，馬上就會全部集體感染。我們的下一步彌補的方法就是集體的撲殺。
豬隻何辜？從頭到尾都是人類的錯，而且是一而再再而三用錯誤的方法去修正先前的錯誤，豈不荒謬？
看看第一線的衛生工作者接觸對於疑似流感感染者的時候，所著的化學兵般的裝備，就知道各個政權面對疫病時，是如臨大敵。西醫的無知與無能，已經暴露無遺了。
一位自學醫的朋友抱怨，他的朋友很不爽他對全世界都很緊張的豬流感一點反應都沒有、認為他不買口罩、以為自己可以解決豬流感是太自大了。
我想，任何戴過口罩的人，都知道什麼叫作缺氧的感覺。除了第一線的醫護人員外，戴口罩出門，對於人的抵抗力的影響，絕對比它隔絕病原的效果還要大得多。
我認為，一個醫師，乃至所有人，都不應該對於疾病輕忽。尤其是醫術越好，越不該自恃懂點醫術而輕敵。但是，如果都已經知道該怎麼預防，或生病時該怎麼處理，又何必緊張兮兮呢？還沒得病就被自己先嚇出病來了！
少肉多菜，多吃飯，不吃營養補充品，每天作作不會出大汗的運動，少看新聞和政論節目，正常作息，多吃吃桂枝湯科學中藥，準備一小罐大青龍湯科學中藥方家裡備用，才是健康自保，平安度過疫情的王道。
26
April
2009
April
2009
組合湯方比例0
太陽病篇看到三個方子，是兩組不同方子的組合。
桂枝麻黃各半湯
=桂枝湯各味藥/3 + 麻黃湯各味藥/3
桂枝二麻黃一湯
=桂枝湯*15/36 + 麻黃湯各味藥*8/36
（哇咧，仲景竟然搞這麼難算的比例）
桂枝二越婢一湯
=桂枝湯/4 + 麻黃越婢湯各味藥/8
（因此，生薑應比書上再多一銖）
不過，漢制一兩=24銖。差這一銖，應該沒人care。:)
26
April
2009
April
2009
學術圈與老鼠會0
一個老板一輩子帶出二十個博士畢業生應該不過份。假如只有十個人想在大學找教職職。
一個博士生在畢業之前，通常得生產一兩篇到數十篇不等的paper。在一些熱門的領域，像網路，論文的接受慮可能只有十幾percent，或更少。但是，期刊與會議的數量基本上不太有變化。（但垃圾期刊和垃圾會議應該會持續增加，以清理每日增長的垃圾paper。）
高等教育機構的數量大致也是不太變化的。像台灣十幾年前這種大量成長、產生職缺的情況，終究不會是常態。所以呢？每年製造出來的博士生要找教職當然就不容易了。
然後，一個畢了業的博士生進了大學當教授，馬上又要開始帶新的博士生。然後重覆以上的循環。
這不是老鼠會嗎？
23
April
2009
April
2009
電鍋垢4
大同電鍋用久了，外鍋難免積了厚厚的一層「結石」。質地緻密，刷、刮都去不掉。
方法：
大蕃茄（每顆切成八塊或更小）或桑椹，以裝滿半個外鍋為度。加水兩碗，開電鍋，蓋鍋蓋。
煮約半小時後，切掉電源，放涼，倒出鍋中物，將外鍋內壁再略作刮、刷。
倒回鍋中物，繼續煮至水份欲乾。別等到它焦喔！
21
April
2009
April
2009
西醫與中醫之比較6
最好的註腳，是我的臨床醫學老師（西醫師）上課時講的一句話：
「西醫是讓你死得明明白白，中醫是讓你活得胡里胡塗。」
死在西醫手裡，總能得到一個病名，或告訴你病原體的名稱。
中醫只管辨證論治，簡單地來說就是把不平衡調整成平衡。只看外顯的症狀決定病情與處方，在西醫看來也許是不同的病原體造成，甚至完全不同的病，卻給病人同樣的處方，同樣都會好。而且還不知道這帖藥吃下去，倒底是哪些有效化學成份起了作用，也不知道幾支針下去，為什麼能有神奇的效果。
