哀怨！年輕就是本錢。為什麼她就那麼小隻皮膚又好、身材讚、歌聲好。我就通通相反？腦袋聰明一點有什麼用？

許多的跨性別者，面對的是無窮無盡的手術。而骨架（包括身高、胸廓、腳底板）在目前的外科技術大概都還算是無解的問題。（目前整形外科只有辦法動身體的軟組織，和小幅度的骨骼切削。）手術可能會有一些後遺症，但從科技在上個世紀實現了佛經上「女轉男身」的神話後，只見到跨性別者前仆後繼，要去「破壞」自己的身體。

然後我忽然想到，其實對身體破壞最小的方法，是大腦的移植交換，或是更神奇一點的，看有沒有哪一天可以作神魂魄的交換。如果這種技術available，我保證所有的跨性別者從小會好好善待自己的身體，把它鍛練好、保養好。這樣，以後才能在身體交換的市場中「脫手」。「脫手」的方式，是「以物易物」。

我好奇的是，如果有那麼一天，反對自己跨性別兒女的父母親，會怎麼說？

當劉德華上午出門，晚上回家的卻是林志玲時，應該會有很多有趣的事。

真酷，找他手術好了。:)

我很遺憾自己以前沒有注意過腳的溫度。乃至開始用藥一直到今年看中醫之初，我都認為自己腳是溫熱的。

現在，我很好奇，不知道開始用藥滿一年的兄弟姊妹們，你們的手腳是溫熱的還是冰冷的？我猜想，如果來個投票，應該95%以上都會是手腳冰冷，尤其是腳。

另一個很遺憾沒有留意的，是我從什麼時候開始練功就會不斷打嗝？我把嫌疑犯指向胃酸逆流的藥物prevacid。這東西我吃了近一年。不過，我開始吃時，已經有一段時間沒練功了；開始吃以後，又隔了好一段時間才開始恢復練功。

如果是它造成的，它對我的胃造成的傷害（當然不只是打嗝），顯然比它該解決的問題來得大。我甚至於懷疑它真的對我輕微胃酸逆流的問題有任何幫助。或者說，我懷疑當時我的耳鼻喉科醫師對於我聲帶的狀況，所作的診斷，是不是正確。

沒錯，C醫師也姓C。我好像跟姓C的人有宿世的因緣。以後就幫他編號為C7吧！

我和C6兩個人昨天都被扎針。嚴格來說這我是第一次給醫師幫我下針。我第一次知道什麼叫作「得氣」的感覺。也了解到什麼才叫作「立竿見影」。一直到回家乃至深夜，我們兩個人的手腳都發熱。尤其C6平常就手腳冰冷，這個印象會讓她足夠難忘了。而我，平常自己扎針都是「竿拔影除」，昨天才親歷針灸不是症狀「控制」。

C7醫師在我的脈上、耳朵、腹部都查到很明顯的先前賀爾蒙用藥所造成對心臟的傷害。

C7醫師對於煮藥，特別交待不要用鋁鍋。我願意試試不銹鋼鍋。甚至想往來測試。

如果我歸納出四月以後吃藥的預期效果總不如預期，是鍋子的關係，我就可以跟台灣的中醫老師報告她的教導可能有問題了。

另外，我很意外在C7跟診的同門師兄們全都知道我性別的狀況。回到家後，我才越想越不對。

我對於自己的性別相關的細節與話題，雖然不會避談，卻也不會主動談。我不會擔心別人私下八卦，因為這一定會發生，是我一生都會面對的狀況，我早就學會坦然待之。

昨天的問題是在於，C7醫師與同門師兄，應該是從我在佛州的醫師知道我的事。那麼，我在佛州的醫師便犯了嚴重的錯誤。

我的病情、我的性別狀況、用藥需要，都可以被拿出來討論，作為教學之目的。事實上我應該會是個很好的醫案。不過，依據對病人隱私的規範，我的醫師不應該讓我的身份能被識別（identified）。比如老醫師雖然在網路上寫出了好多的案例，卻不會讓人知道這些病人的名字一樣。

更不可以在討論之外，還說「這個人」現在來加州念書了。

我不是說不能介紹我給其他師兄姊。而是說，因為身份是我的醫師，所以不應該談我健康狀況和相關隱私，即使是出發點是請加州的師兄姊幫忙關照。即使我不是跨性別其實都不應該提。其他的師兄姊也許遲早會知道我的事，但那應該是他們自己聽來的才對。

這個錯誤，我要找個機會跟這些師兄們提出來。希望大家以後執業，都不該犯這種錯誤。

我會告訴他們，雖然我相信同門的師兄弟姊妹，但是不得不提醒他們，我的隱私外洩，可能會讓我帶來人身安全的威脅乃至殺身之禍。這種事到今天都還不斷發生，包括佛州、加州都一樣。

另外一個比較有趣而我沒有答案的事情是這樣的。幫我問診的這位擔任助理的師兄，見到我在初診問卷上把所有跟月經有關的問題跳過不答，卻也沒有追問我。當然，健康的重要表徵之一「早上起床男人應該勃起，女人應該雙乳頭敏感」的問題，我同樣跳答，他當然更沒追問了。

不待C7醫師告訴我「我們都知道妳的狀況」，我就先心裡有數了。

當你已經知道你其實不該知道的事，是該裝作不知道，而可能讓病人有點尷尬，或是該裝作沒看到，卻讓病人意識到你知道了秘密？

雖然自己是跨性別者，我卻一時沒有答案。

基本上，我不輕易看醫師。就是因為我看醫師一定會全盤告知我的狀況，尤其是看中醫的時候。因此我對醫師很挑剔。遇到一個無法處理我的狀況的庸醫，或遇到我顧慮會他會因個人的價值判斷影響醫治工作的醫師，就是多一個不必要的人知道我的隱私，甚至幫我帶來額外的困擾。因此，我是不會就近找其他還沒學成的師兄姊看的，因為他們還不是「醫師」，就更不受病人隱私相關的規範約束了。

在C7醫師的診所，讓同門師兄的助理先問診，本身其實沒什麼錯，只是我真是完全沒心理準備就是了。

會發生這樣的狀況，全是起因於我既是「病人」，又是「同門」的雙重身份。這之間會讓人在拿捏時疏忽。

話說回來，其實我當初離開佛州時，是有向我的醫師提過，可以跟C7醫師和其他的師兄姊提我。把我轉給C7醫師，而提到我的狀況，是完全合理的事。跟其他的師兄姊即使不提我的狀況，我都還是很容易被identified。畢竟，哪那麼容易找到第二個跨性別病人？:)

我雖對知道事件始末感到好奇，卻不在於對任何人不高興。而是這是一個很好的醫學倫理個案。

他是Georgia人，是第一個拿美國冠軍還在課業上保持4.0 GPA的學生運動員（student athlete）。現在在Auburn University念書。Auburn跟UF算是死對頭。

他決定先參賽，後來進入了準決賽。現在，他準備回家專心當抗癌鬥士。

今天不是要八卦他會不會切除睪丸，而是要講一下這個被男人和台灣醫界普遍忽略的疾病。根據我的醫師，亞洲人身上發生的機率比較高，這個說法與wikipedia上的資料正好相反。重點是每個月要作一次TSE（testicular self examination; 睪丸自我檢查）。細節請自己看這個網頁。

正常的睪丸，左右大小可能不一樣，但不管從什麼角度輕輕捏揉時，觸感應該很均勻（homogeneous）。如果不是，請儘速給醫師檢查確認。

男跨女的跨性別者，不要以為得了睪丸癌就「正中下懷」，可以開開心心拿掉了。妳應該是健健康康地去動妳真正想要的手術才對。西醫的癌症治療，八九不離十都要經過化療藥物，就算妳拿掉了也是一樣。這些化療藥物，加上妳原本服用的賀爾蒙藥物，肯定會讓妳原本負擔就比別人沉重的肝腎雪上加霜。沒了健康的身體，變性手術這種非為救命的手術，醫師可能就有所顧慮而無法執行。

肝受損，頭髮就會開始掉；腎受損，頭髮就會粗糙無光澤。還想當美女嗎？

頭皮出油的狀況也明顯有增加。

不過，現在知道從中醫的角度來看身體以後，知道大概是怎麼看待這個出油，反而不像以前一樣欲除之而後快了。

今天是今年上半年最後一次下Merritt Island看醫師。

過去十天，病情的變化有點起起伏伏又變化多端。我還把部落格的文章印了當小抄以免忘了重點。

一些點點滴滴的症狀反應看來，西藥幾乎肯定是最大的原因了。這解答了醫師心中的納悶：為什麼藥已經下了這麼重了，病情還是停滯不前。

期間這些點點滴滴的症狀，我的區分、判斷、處置醫師也都很同意。看來，真是久病成（自己的）良醫了。

我使用中與使用過的賀爾蒙治療藥物仿單，趁就診交給了醫師。我相信，對中醫來說，即使看不懂西藥的藥理說明，只要把那些副作用看過一遍，大概就能知道身體裡是什麼被搞出問題了。

以前，用藥沒發生什麼副作用（1, 2），顯然是因為身體機能都還正常，肝腎應付得來這些藥物的排解。年初那兩三個月的外務期間，不是兩天睡一次覺，就是三四點或日出後才睡，就不好玩了。當我辭掉會長工作的時候，其實表現出來的症狀很有限，一個是我某個陳年老毛病的細微便化，二是我失去了睡眠的主控。

就醫後，醫師都還因為我對一些問診的回答被騙過，到了第二、三次面診時才揭開裡頭這麼多毛病。其實約略同時，我也正好到了每年一度的用藥追蹤檢查的時候，只是抽了血後一直沒去醫務所回診。很好奇醫務所的驗血能看出什麼。我猜，最多是肝指數再高一點吧？

如果不是來美國前的五年間，跟著中醫老師做很多動作，而知哪些事該警覺，不知道再耗個一年，我會不會把小命陪上半條。

TS圈子裡有不只一個中醫，你們要不要考慮好好研究一下怎麼樣能夠在中藥上能對這些弟兄姊妹們有些助益。我很清楚有些西藥可以做到卻百分百違逆健康的事（好吧，有些TS如果一定要執著這幾個部份，恐怕就無解），中藥是做不到，不過我想，應該還是有很大的嘗試空間才是。

在診所認識了一位學佛的長輩D，簡短地交談了五分鐘，相談甚歡。回家的路上我在想，說不定去年感恩節時我們就有見過面了。

Just a link to an article on HRT (hormone replacement therapy) for menopause. This was also the result that I used in 2002 or 2003 to persuade my mom to top her hormone medication. (Ironically, I started on it three years later.)

I think all MtF transgender individuals should also take this result into account before you start on your medication. You have the right and obligation to acquire all the information to make your best decision.

因此昨晚決定早睡。十點睡到今晨四點，竟然安穩且無夢。醒來上個廁所，再睡，竟然夢個沒完沒了，直到八點起床。

四點醒時，下床起覺得頭有點痛。八點起床時，頭痛更嚴重了。看來，這幾天這種劇癢是吃西藥造成，而頭痛是不吃西藥造成。如果喻西藥為毒品，癢便是副作用，頭痛則是戒斷症狀，我今天寧可撐過去也不吞藥了。早日康復為要。

算一算，週期長度約36小時，準得很！

最後，我已經確定HRT劑量減半，對跨性別者來說，是不夠的了。@@

夜裡睡覺仍不算安穩，但作夢的狀況似也有進步。（阿娘的作夢情形很嚴重，讓我懷疑到底是她身體的疾病還是治病用的西藥所致。）

另外一個明顯的變化，是皮膚的癢快速地退去。以前，止癢的藥粉要一敷再敷（因為如此，我除了看病外幾乎不能出門），都還不一定止得住癢。而這一兩天，似乎即使好一陣子不敷止癢藥，都還在能夠忍受的範圍（我自認沒有念書專心到忘了癢的存在）。

聽到要停西藥，最開心的人是阿娘。「總算是老天有眼有保祐。」心主喜，我猜阿娘的身體應該也會在短時間內有很好的進步。想不到一個人停藥，可以醫兩個人的病。可見西藥的殺傷力多強！（一笑）

日後，不管是要請我的中醫拿我當白老鼠試著用中藥取代西藥賀爾蒙療法，或是要在身體康復後重新用藥，我應該都不會再跟阿娘update到時的狀況吧！

自起床起覺得頭痛，程度至午睡醒來仍繼續增加。用藥後逐漸緩和，身體卻慢慢地癢起來。

真是進退維谷。

另外一個很明顯的停藥現象，是睡眠。原本年初時日夜顛倒造成的傷害與後遺症，先前在中醫發現後慢慢地調養，撇開臟腑機能的恢復需要些時日，至少作息是早已調了回來。不過我的睡眠很明顯地仍比以前身體健康時多夢、較不安穩。最近這一陣子每週總會有至少一兩天漏吞西藥—通常是忘了。我便有發現到似忽變得更多夢。因為睡不深，睡眠時間也因此更長。這一兩天尤烈，晚上睡覺時間暴增到八個半小時乃至九個半小時。今天，九個半小時之後，白天大概又睡了四五個小時。

不過，另外一些中醫治療中的症狀，確實有隨著停藥而緩息下來。

某一段的夢，仿佛夢見雄性賀爾蒙在身上的作用；夢見自己的臉上長滿了鬍鬚，滿滿的手毛與腿毛；夢見晨起時的生理現象；夢見半夜醒來衝進浴室洗褲子；夢見出於生物本能的獸慾和我面對生物本能時的無助與痛苦…這些我認為已經永遠告別的一切。

驚醒。走進浴室照鏡子，還好這只是夢。至少，這些惡夢目前還沒成真。

情況大致符合他的預期。

我提到在自己身上觀察到賀爾蒙用藥與這些症狀極可能存在關聯性，而藥的仿單上也有這方面的記載。而我已無時間與耐性反覆實驗，決定暫且先停藥。醫師自是同意我這麼做，也坦承對於西藥的作用認識不足，是他診療上的盲點。身體的症狀是西藥造成或是中藥治療中的反應，的確讓人混淆。從他的鬆一口氣，回想過去他告訴我在不去動西藥的情況下來治，是多大的一項不必要的挑戰與承擔。

因為今天病人太多，我們只簡短談了二十分鐘左右（台灣同胞OS：簡短？），來不及把我手上的幾種賀爾蒙藥物的仿單送他。以前我看到（除了乳癌、血栓、大出血等）這些副作用的時候，總覺得只是些小毛病（irritations/annoyance），現在從比較中醫的角度去看這些副作用的時候，才知道它們背後所代表的是多大的問題。難怪老醫師在好多間診療室裡貼了伏爾泰的話：「Doctors pour drugs of which they know little, to cure diseases of which they know less, into patients of whom they know nothing.」

最後我問到如果又遇上感冒，該怎麼處理。其實，我們兩人心裡共同的答案，就是自行隨證論治。我說：「我也是這麼想啦！可是呀，真的試過一兩次後，就知道這些藥的使用時機，寫的容易，真要分辨，實在是難呀！」對一個熟稔醫理的中醫師來說，他能從身體的不同地方收集redundant information，避免誤判，我這種中醫愛好者，只會依樣畫葫蘆，平常也許還行，這一陣子微恙百出，我真的是一點信心都沒有。

不過，可見我們都有共識，我應該會在短期間內來個幾回大小感冒。

回家的路上，回想起以前在學氣功時，聽到很多重症師兄姊靠練功與飲食而康復的經驗分享，對照今天自己這段時間，重倚中醫解決我的健康狀況的療癒過程，赫然發現了許許多多的相似之處。最大的差別，是吃藥（中藥、西藥）得求人，練功則是完全操之在己。自己就是自己的醫師與按摩師。:)

練功遇到瓶頸時，師父說，有時候加入中藥的配合，可以加速突破，有時候則是需要師父的指點。在我身上，中醫的治療經驗，確實提供了我一條捷徑，跟練功相比該受的苦沒少多少，只是時間壓縮了許多。

雖然我自己寫過好多篇與賀爾蒙副作用有關的文章，乃至自己的母親都是在我苦勸之下停了用藥，我自己卻是憑著一股愚勇直前。我知道用藥後在體重、體力（用藥初的第一年還有各種情緒，詳情可以試不同的關鍵字查我的舊文），與以前大有差別，卻因為性別轉換後所解決的問題更多，而對這些副作用不以為意。

不過，到了這三個月（三個月，癌末病人都該好差不多了）開始看中醫以來，在身體處於恢復因而特別敏感的期間，我開始查覺到身體一些狀況與用藥間的關聯性。更絕的，是這一週以來，我發現我忘了吃西藥的日子，身體似乎忽然好得差不多，用藥，馬上症狀就凶猛地反撲。這兩三天我注意到這樣的對比與可能的關聯性後，我昨天刻意地停藥，今天特別留意，發現真的就差不多在我把藥吞下後半小時開始。

今晚大概又不得好眠了。

我拿出了這些藥的說明書（「仿單」）來重讀。發現一些症狀，就寫在裡頭。健康的人吃了，也許不會（馬上）有狀況，但至少，我明白為什麼西醫會在某些抽血指數有問題的更年期女人和TS身上，不願輕易用藥了。因為再吃，真的會出事。

我實在想知道，用藥對於我目前交給中醫治療的身體狀況，造成多少的阻礙。不過，我既非中醫，也非西醫，更沒有神農氏的透明肚子，可以自己觀察身體中的藥物作用。惟有的，只是一點一滴消逝的光陰，而資格考已迫在眉梢。

相關文章：性平協會 想找張芸京當性別平等代言人（聯合）

這一篇不是來談性別多元，而是要談聲音的。

我沒有用程式側錄一段來測。不過我猜光良的頻率比張來得高。然而，依舊可以分辨他們的性別不會有問題。所以聲音中讓別人用以判斷性別的元素，絕不是只有頻率，這段錄影就是最好的例子！

性平協會 想找張芸京當性別平等代言人
【聯合報╱記者梁玉芳／台北報導】

2008.06.09 04:35 am

衣著及聲音都讓人雌雄莫辨的新偶像張芸京，參賽近七個月來，早成了台灣推廣多元性別教育的完美教材。性別平等教育協會秘書長賴友梅說，她最愛用的片段，是小男生似的張芸京和歌聲軟膩的男評審光良對唱情歌的橋段，「根本不用多講，學生一看畫面，就知道刻板性別印象全都被打破了。」

光良和外號「京爺」的張芸京合唱情歌，聲音一柔一陽，柔的卻是生理男性光良；他也像一般合唱要去牽「京爺」的手，張芸京先是沒反應，後來牽到了，「看來倒像是握手」。看到這，聽演講的學生都會「哇！」

賴友梅說，張芸京讓人從「怎麼會有女生這樣？」，進步到接受「就是有人這樣」。

大眾流行文化是最佳的性別教育素材，賴友梅和性平協會多位講師就靠張芸京的中性形象，講遍不少國中、高中和教師研習會，打破男女刻板印象。

張芸京曾公開說，國小起就不穿裙子，她穿裙子進校門逃過教官或訓導主任法眼後，進了教室馬上換體育褲。「這正是許多『拉子（女同志）』在校園裡的生存策略」，賴友梅說。她和「女書店」成員都曾參加「超級偶像」錄影為張芸京打氣，「我還想過找她當性別平等教育協會的代言人，一定超有說服力」。

一次演講場合，一位母親就心有所感地說，女兒就像張芸京一樣不愛穿裙子，但學校制服一直都是「男女二元對立」的思維：男生穿長褲，女生就得穿裙子，亂不得套；女兒因此受到許多責罰，但她挺女兒，穿不穿裙子並不影響她是個好女兒。張芸京的母親也曾表明：女兒喜歡什麼樣的人，是女兒的選擇，家人都會支持。

性平協會理事洪文龍即使「閱人無數」，初見張芸京卻也看走眼：「我直覺這個『男生』長得好秀氣喔，聲音有點粗」；果然，這個歌唱節目卻因參賽者雌雄莫辨屢成話題。

【2008/06/09 聯合報】

上一次的感冒，中醫師就對小心吹風一事，耳提面命了一番。

最近鼻子的狀況沒有好轉，甚至加劇。這成了我除了短時間的外食以外，無法外出的原因。一個朋友說我運動量太少，這麼一激，老娘昨天就跟他一起去游泳了。UF的體育館有很好的泳池，可惜空調對我來說太強了，一上岸就覺得不對勁，趕緊沖了熱水澡。

錯這一小步可能就算救到了，結果游完泳我又去Walmart買了點工具想要將床組起來，卻又因為渾身發熱忘了帶外套。被冷氣這麼一吹，加上回到家已經十二點，過了我現在的上床時間，今天早上起床喉嚨又痛了起來，肌肉也僵硬痠痛。這八成不是游泳後的氧債，又是感冒了。

有趣的是，早上獨力組合了床架，流了一身汗，似乎喉嚨不那麼痛了。我還發現今天鼻子沒有鼻涕，心中正偷偷高興！

傍晚想起醫師叮嚀過我，去鼻中溼寒的粉劑不可停，需用到完全不再流鼻涕為止。

這藥一噴，整個晚上又是鼻涕大噴發了。

感冒，就再觀察了。

這兩三天因為懶，外食多，肉食也多。身體更加溼熱，想吹風，真是自找的！

有讀者問到賀爾蒙藥物的問題。我在想，撇開科學的統計數字，來談談自己的感覺。

這兩個多月的時間，是我來美後練功強度的高點。雖然有不少的變因我沒有控制（素食與否、獨習共修、缺乏靜坐），但大抵來說，同樣的練功時間，感受到的效果，與來美前真的是差了一大截。體重在這樣的練功量之下，以前也不會像現在一樣不動如山。

用藥是否對健康無妨，與其看醫師作的體檢數據，不如自己問自己的身體。

如果不是因為預算，我真想試試用中藥取代目前的用藥，能有什麼效果。

大前天跑了一趟奧蘭多東方的Merritt Island。真象在此：

一個病人一個診間，這一點，在美國似乎是不分西醫與傳醫皆如此。不過，這大概是我在台美兩地見過最簡陋的診間了。整個診間裡只有幾張人體穴道掛圖，一張針灸床，與三張椅子。沒有桌子，更沒有腕枕。醫師在我一個病人身上花了約半小時，細細地解說病情與注意事項，把脈與開藥，只是最後的收尾。一些外科的問題，甚至只看了一處。我原本還懷疑會不會是醫師不好意思提出要看，而主動詢問之，他肯定地回答不需要。

付帳時痛了一下。$282。

後來想想，其實看西醫約略也是這樣的代價，甚至更貴，只是有保險給付，所以沒有感覺罷了。比如說，一位西醫的診療費，一次約$100至$250之間。藥的話，十五天份$200，相對於西藥prevacid（胃食道逆流的藥）30mg三十顆約$160，或flonase（過敏鼻噴劑）一瓶約$90，如果是能藥到病除，說實在的，相比並不算貴。與我在台灣時，在台北生元藥行一帖藥最貴時兩百元台幣一帖，$20美元一帖等於是台灣的三倍，也與其他大部份台美的物價差距相當。能重溫煎煮中藥的樂趣，算是春假期間的一樂也。

UF學生的GatorGradCare，確定沒有給付acupuncture。所以想看中醫的人，得自己拿捏。

再談跨性別的用藥。我是醫師第一個跨性別病人。原本最擔心的是中醫對用藥一事的態度，與我有矛盾。這一點，我很感謝平時猛烈批判西醫的他們，所展現對於我不得不用藥的極大寬容，願意在不觸碰我西醫處方的前提下，盡力為之。

對於中醫所觀察的健康表徵來說，醫師認為我狀況還不錯。我的脈相之弱，則讓醫師覺得驚惑，這一點的原因，我們目前大概只有一個雙方都認為最有可能的假設。

回到Gainesville，就看到了原來Gainesville有中醫師。楊旭光醫師，地址在901 NW 8th Ave, Suite A-1，電話352-328-9325，email：DrYangAcupuncture@gmail.com。經我查詢的執照號碼為AP2015。據他說，沒有立招牌，所有的病人與其聯絡預約時間。中藥的部分皆為濃縮粉劑，毋需煎煮（這句話不帶價值判斷）。他是中國人，他說是在中國接受醫藥訓練的醫科畢業生（MD）。

在查詢執照的過程，還查到另兩位華人針灸醫師，有需要的讀者再問我吧！

這只說明了，即使連同鄉間也沒問到的資源，不代表並不存在。聖經上不也說：「尋找，就尋見」嗎？:)

賀爾蒙治療，不管用在跨性別者身上，或普通女人身上，已經都有幾十年的經驗，藥品也一直在改進。最早接受的變性手術，像Lynn Conway，現在也差不多七十歲左右的年紀了。以前在榮總時，沈秉輝醫師被問到用藥與壽命的關聯性時，他提到北歐的一項大規模長期追蹤，認為在統計上與一般人無異。

不過，一串的副作用，在不同的出處都會看得到，卻是不爭的事實。

基本上，用藥的危險性，本質上跟擲骰子有點像。如果說，某家航空公司每五年會發生一次大事故，從上次到現在也五年了，你敢坐他們的飛機嗎？

如果說機率是萬分之一好了。對沒遇到的人來說，機率是零；對遇到事故的人來說，機率就是100%。

除了機率以外，另外一個醫學研究還無法讓人滿意的，就是所謂的「身體機能正常」，只是「檢查指數正常」。但這樣的定義是大有問題的。比如說，許多癌証的初期，是不會反映在指數上面的。此外，如果說長期的用藥（任何藥），會侵蝕健康的根基的話，現在看起來健康怎麼能預言明天不會兵敗如山倒呢？還有，健康與否，個案的主觀感受也很重要。

如果問我，我的主觀回答正是：「說實話，我不覺得自己生理上比三年前健康。」只是當身體與內心趨向一致時，四分之一個世紀以來的內心壓力與沮喪的舒緩，勝過身體健康方面的一些犧牲。也因為從用藥前就知道這些風險，我會仔細留意自己身體的訊息。此外，身體的健康也受其他因素的影響—作息、飲食、運動。與三年前相比，我在這三個方面退步許多，身體健康的退步，也就無需意外了。不待用藥影響。

以前我學氣功的師父，便對於用藥一事極為反對。認為這是走冤枉路。

在內心方面，他認為這種對性別不一致的沮喪是可以轉移與超越的。別人不能、西方的科學認為不能，那是他們的方法的侷限性，不代表你不能。當你能看到性別不過是這一段生命的職務歷練，就會有不同的心情去看待這件事。

在身體方面，許多為重病所苦師兄姊身上，所看到的排毒現象還不夠嗎？吃進去藥，特別是西藥，終究是要排出來的，才讓身體趨向健康。為什麼沒病還每天早晚把藥往嘴裡送呢？

以前頗聽話的我，在這件事上，一意孤行。不過師父的勸，自始至終不曾被我拋諸腦後。我以自己的身體與生命，做這樣的實驗。

我在想，當我面對到明顯威脅我生命或健康的副作用時，我還會堅持當初的「不計代價為之」嗎？

一個小考驗已經橫在眼前了…

相關舊文：「spironolactone之二」

有興趣的人可以email問我細節。

有數位停經後的婦女以集體訴訟的方式控告製造普利馬林的惠氏藥廠，因為他們服用普利馬林來減緩停經症候，結果造成身體上的問題（心血管疾病、癌症等）。判決結果是惠氏藥廠敗訴，不過他們確定會上訴。

以MtF（male-to-female）跨性別者的用藥來說，premarin裡的主成份，是人體中主要的雌激素estradiol（E2）的共軛結構。基本上不存在人體，但服用後經肝臟初步代謝後會轉換成E2。根據Dr. Anne Lawrence（恕不提供連結）的說法，premarin的效果較強，缺點是無法監控它在血液中的濃度。（只能檢查轉換成E2後的E2濃度。）以上，是我對於這個藥物的認識，再用很簡單的話把它講出來，不保證正確，也歡迎補充。

大約就是因為濃度測定以及需要二次代謝的緣故，我當初決定使用主成份為E2的藥，而不使用其他台灣TS較常使用的premarin。甚至更早前，我使用過一段時間的貼片。不過，我的流汗量，往往讓經皮貼片（transdermal patch；「經由皮膚」之縮寫）提前掉下來。

相關的新聞在此：
Jury Awards $99 Million In Wyeth Drug Case
Jury Cuts $100M From Award Against Wyeth
Drug Maker Shares Breast Cancer Survivor’s Pain

如果有人看到中文新聞網頁，請提供。

相關舊文：
跨性別者的女性化賀爾蒙治療
用藥的效果—什麼可期待 什麼不行
（抱歉，不提供藥單）

同時，也把一張卡給剪掉。

想請問一下開始用藥的姊妹們，會覺得比用藥前還喜歡肉食嗎？

作法是將學生分成兩到三人的小組，與LGBT人士作近距離的深入對談。

如果試辦反應良好，將考慮將此正式列入醫學院的課程內容。

事後，我聽到兩位參與友人的分享，都認為這是次美好的接觸。

底下，是今年2/20學校的LGBT事務主任Spencer寄給我的email。可惜我沒法參加。

希望明年這樣的座談還會繼續辦，更希望我能參加、更多的人能參加。

如果有人羨慕美國的LGBT權益與對待，我只能說，這些都是他們自己團結掙來的。不敢站出來發聲、教育身邊認識的、不認識的人，只在虛擬世界中怨嘆或新亭對泣，是不會有結果的。

Hi Etta,

I’m wondering if you’d be willing to help with an epic opportunity on February 28th from 10-noon. LGBT Affairs and Pride Student Union have been asked to facilitate the first-ever lesson to first-year medical students about the experience of being LGBTQ and receiving healthcare. This is part of a change in the med school curriculum that will — if all goes right — lead to a permanent change; until this year medical students received *no* information about the specific healthcare needs of our communities.

So here’s how I’m wondering if you would help: we’re looking for 30 volunteers to meet in groups of 2 or 3 with small groups of medical students to talk about their experiences coming out, receiving (or not receiving) healthcare, etc. We’ll supply a list of questions ahead of time, and you’re invited to answer honestly and personally about your experiences. If you’re willing and would like help preparing for the event, I’m happy to talk any time.

Thanks for any help you can give!

Best,
N*

（報告抬頭）
CHOU, HXXXXXX
DOB: 08/XX/19XX M （病歷檔案中性別的正式標註）

（內文）
CHIEF COMPLAINT: Dysphonia.

HISTORY OF PRESENT ILLNESS: Ms. Chou is a 3x-year-old, transsexual female with a history of allergic rhinitis…

不知道台灣的病歷或證明文件上會不會容得下這樣的不一致（inconsistency）。

我沒有提出骨質超音波的檢查。等冬天回台灣再說好了。

我看到上個月在Shands醫院作的聲帶攝影檢查，那一次的就醫就要$392。因為UF的學生，打折後的價錢為$196，自付額$25。

在校外的諮商師作諮商，每次的價錢是$40，這也是保險補助後的自付額。如果每個月一到兩次，也有得瞧了。所幸，兩個月後我的雷射貸款償付完畢，手頭可以寬鬆一些。

最後，那個reflux的藥Prevacid（lansoprazole），我還要再付十一次，吃足一年。我很想從台灣帶，但是託家人問了幾家藥局，都沒有。這個藥，一天的費用幾乎抵得過我其他HRT的用藥加起來的成本。

如果將progestin從口服改成注射，藥劑與針筒針頭，又是一筆錢。我因為不願意在這時候冒換藥可能加劇情緒起伏的風險，而決定暫時繼續消化我手上的口服劑型。

說到藥，耳藥水的基底成份，是花生油。花生油滴在耳朵還不覺得怎樣。醫師開給我的progestin注射劑，是以芝麻油備製（還是製備？請糾正我）的懸浮液。想像把vial從冰箱裡拿出來，抽0.5cc，把涼涼的麻油打進肌肉，酷吧！

My God，不折不扣的藥罐子了。

該去掛號請醫師驗一下prolactin才對。

一週刪除。

一、http://0rz.tw/9b2O9
二、http://0rz.tw/352NQ
三、http://0rz.tw/882Ko

讓我想到自己在語言治療前後的不同。不過我懶，通常只有對與我不熟的人，會注意自己的聲音。

新的聲音使用上的一些狀況，讓我有機會去醫院作進一步的音道檢查，發現我有輕微的胃酸逆流（reflux；嚴重的胃酸逆流會有心灼熱等嚴重症狀）的問題，這個療程，至少是一年以上。希望不會是另一個要吃一輩子的藥物。

就我聽過的狀況，在台灣一般MtF TS使用的黃體素是口服劑型。醫師普遍不喜歡開注射劑型，加上這個藥有點新，不知道在台灣上市了沒有。

如果使用注射劑型的黃體素（progestin），最常聽到的是depo-provera（成份為medroxyprogesterone acetate injectable suspension）。

先講它們的附作用。比較嚴重的當然是大出血。其他的包括骨質流失、體重增加數公斤、頭痛。

好處，是三個月注射一次。depo-subQ Provera 104為皮下注射，depo-provera為肌肉注射。前者的劑量約為後者的三分之二。

這兩種藥原本的主打市場是女性避孕市場。MtF TS只是搭順風車。

就避孕來說，注射劑型的優點是沒有忘記服藥的問題、避孕的成功率比口服避孕藥和保險套高（失敗率前者小於1%，後者約5%）、不像一些口服藥含有雌激素而可不用擔心雌激素可能造成的嚴重（但不常見）副作用。

昨天（5/24），終於盼到了一年一度的健康檢查。我們一邊討論，一邊決定檢查的項目：C.B.C.、comprehensive metabolic panel、E2、testosterone、prolactin、lipid profile、ferretin。至於hepatic function的部份，因為metabolic系列的檢查中有AST與ALT兩細項重疊，Dr. Grooms建議除非該兩項的指數有問題，才抽hepatic，幫我省一些錢。

我的progestin也將很快開始改成針劑，想到以後每兩週就可以自己玩注射針，既興奮又緊張。護士看了看我，認為我的大腿肉夠多，是很好的下針部位，跟我期待的肚皮有點不符:)

在理學檢查（physical exam）的部份，當然是少不了。細節還是自動略過。

值得一記的，是Dr. Grooms（還是美國醫師大多如此），顯然每次看我之前，都先把我的病歷從頭到尾翻過一遍。她可以在與我的問候中，提起好些我前次就診時所談到的細節。比如說，她能記得我原先的諮商師生產離職後，繼續看的諮商師的名字；前一次回診時，她會問到我雷射以及語言治療的效果。這些，都是我們聊天時她順手記在病歷上的小事。

主客觀環境能允許醫師花時間複習病歷，實在對患者很棒的一件事。

在一些朋友的眼中，似乎我老會做一些瘋狂的事，或叫別人去做瘋狂的事。

仔細想想，我還真的是十足的賭徒個性。

我想起了六年前此刻的往事。

那時，台大、交大先後放榜。我喜出望外，也在第一時間，與一位交大老師的博班生談指導教授的事。當時，該老師人在美國，故所有的新生面談與篩選，幾乎完全授權給這位學長。

相談甚歡，原本已經以為沒什麼問題，卻在一兩天後接到學長的電話，原來是因為在我之後又不少學生登門。經他與老師討論後，要請大家每個人交一篇自我介紹推銷自己。又一兩天後，連我在內的最後幾位進入決選的新生，被找去再談。

其中一個訪談的問題是：如果你們台大有上，會不會跑去念台大？

好幾個都點頭。而我，篤定地回答：「我台大有上，但我肯定不會去念！」

這個回答，想必讓學長相信我強烈要跟這個老師的動機。第二天，我又接到了學長的電話，告訴我老師決定收我。

於是，我問學長有沒有空，然後當場第三次下新竹當面跟他談。

他不知道我的來意。我跟學長解釋，那天他問台大，我也針對台大回答。但現在我得進一步說明的是，雖然我不考慮台大，但我在考慮C大。如果有上，我很可能想要去念。

這個完全預料之外的說詞，讓學長大驚。

最後我主動地放掉交大，專心等民雄那所學校放榜。當時，如果落榜，我將一無所有。我沒有大學文憑，又要面對周遭所有人希望我念台大的期望，偏偏又放掉台北與新竹的好學校不念，當時壓力真的是夠大的了！

我覺得人生像一連串的賭博。就好比沿著沙灘行走，撿一顆最喜歡的石頭，但只能撿一次，也不能回頭的寓言一般。

我在留學前也面對過一次類似的賭博，只是那一次，我選擇UF，而對後來另一所德州的學校更好的入學條件不為所動。

對於生命中其他的重大取捨，我也常能毫不後悔，勇於承擔自己的決定：感情、學業、事業，乃至性別，不過是一些大項目。

只是，一般人看到的是我的瘋狂，卻看不到我在每個看似瘋狂的無悔決定背後，有什麼樣細膩與合理的思維。

I seldom make a mistake in doing so. Even if I do make one, I shall right this wrong.

我在舊硬碟中，意外找到這張2005年6月，來美前還在台灣，第一次作雷射前夕刻意拍的照片。真是難看到一個不行。不過還是決定公開出來給有興趣的人參考。來Gainesville後，到目前為止在此地執行的療程已經四次了。效果非常理想。

不想要對我形象幻滅的人勿點：