27
May
2009
May
2009
八髎穴0
這是八髎穴的八針，有圖有真相。經當事人同意後上傳。
每支針的長度五公分。右側的次髎與中髎只進了一寸半，在我的標準，可能不算太成功。
針感沒有想像中的強烈。這八個洞，雖然有神經出入，針進去卻沒有放射狀的觸電感覺。據當事人所說，痠麻的針感侷限在局部，沒有透到身體正面的小腹部位。
26
May
2009
May
2009
顳額關節問題0
昨天讓朋友下了三針來處理這個問題。十小時了，感覺還不錯，等今天早上睡醒再觀察它效果消退多少。結果，早上第一次張大口時關節的響聲是有小了許多。
與以前不同之處，是我這一次可以先下虎口上的針。臉上的針也因為不需要自己看著鏡子扎，角度與深度都可抓得更好。
有云「面口合谷收」，我的體驗是，麻醉的效果其次，主要還是效果的加強。此外，臉部的針後下，似乎從這一次看來，有較好的效果。
17
May
2009
May
2009
神醫3
台灣某位資工系的祖師級教授，總是誇他的某位愛徒。這位愛徒，當年兩年拿到博士學位，著作等身，榮譽與頭銜數都數不清，也帶出了很多博碩士。現在已經從公立大學退休，到私立大學任教。
我在這位愛徒退休前待在他門下，完成了我的碩士學位。我只能說，只有把腳踩進蓮花池，才知道底下的泥巴有多髒，才知道那些研究是怎麼做出來的，又有多少有意義，也知道他的為人倒底是怎麼一回事。
但是我學到一件事，老師對於自己教出來的學生，只有胳臂向內彎。我後來完全能夠明瞭為什麼老教授會這麼做，日後我若有機會為人師，我也會做同樣的事。
以上，是我在某處看到「南XX，北XX」的傳言時，心中一笑。不吐不快！
我周遭的朋友，知道我開始習醫，有些來問我他們的問題可以找誰看，我自然是把我知道的一些同宗仲景的醫師介紹給他們。除此，我也聽到了周遭一些朋友，自己找到了我所知道，享了些稱譽的醫師或實習醫師看。
很不幸，我手上所累積的個案，幾乎都是負面的。連我自己都有很不爽的經驗（之一、之二只在隱私方面稍微記錄）。
我想，日後中西醫要「決戰」的話，我們需要更多的統計數字，更多的追蹤—特別是那些後來不再來就診的病人，也需要在診所環境方面，好好向美國的西醫學習。
網路神醫之名，聽聽就好。
15
May
2009
May
2009
脊椎0
記得第一次真人身上，把每一個胸椎與腰椎的棘突（spinous process）都作上記號，便足足花了我兩個小時以上。在骶骨（台灣譯作薦骨；sacrum）把八個骶後孔（或譯後薦孔；sacral foramina）、骶管裂孔（或譯薦裂孔；sacral hiatus）也給標了出來。
第二次時，真的就快多了，前後只花了五分鐘左右。一回生二回熟，莫甚於此。最難的部份是找到夠瘦又大方的模特耳。
最極品的活體銅人，不是肌肉男，也不是瘦子，而是八、九歲以下，五歲以上的小朋友。因為皮下脂肪很薄，肌肉也不發達，每一個背上的骨頭都可以摸得很清楚！
一些解剖學上的定位方式，也作了實際的操作。
第七頸椎最好辨別的方式，並不是看當事人轉頭或點頭時會不會動，因為動的幅度其實很小。比較好的作法，是稍微低頭時，最凸的椎體。可以再用肩胛岡（平第三椎）、肩胛下角（平第七椎）把前七個胸椎一個個數出來驗證。
肩胛下角必需在手下垂貼著身體時，才會平第七椎。其實對齊的應該是第六椎下，壓進去便壓到第七椎的椎體，再向下肢方向摸，才到棘突，越過後才是「第七椎下」。
最難摸的是第八到第十胸椎，排得很密。最寬的是腰椎五個。
髂棘（髂骨（或譯髖骨、腸骨）最高點）確實平第四腰椎。髂後上棘（posterior iliac spine）確實平第二骶後孔。
與肚臍在同一水平面的是第十六椎（第四腰椎）。趴在床上時，腰部的最低陷處約平第十五椎或第十六椎（第三、四腰椎），都不是第十四椎！
手肘的確對齊第十一肋端。
真正要找第十四椎，以目前摸過的經驗來說，是與十一肋端平齊！
大包穴的取法，依學校老師所教，是在掖窩與十一肋端連線的中點。這樣教沒有錯。但這樣肯定不是摸到第六肋。因為通過掖下的肋骨就已經是（約）第五肋了，連到十一肋端取中點怎麼可能是第六肋？小學生都會算。後來對照了一下古書，確認是「中國針灸學」課本寫錯了。應該是第九肋間隙，而不是課本說的第六肋間隙才對。
大包穴的找法，幾經實驗，最精確的是一個一個肋骨數上來。次佳的找法是從掖窩往下跨兩個掌寬（「六寸」）。誤差最大的是前一段的找法，通常會找到第八肋間隙。但其實誤差也不大，稍數一下即可驗證。
歡迎看倌提出自己摸脊椎的經驗一同分享！
8
May
2009
May
2009
覆取微似汗0
一個朋友喝酒、熬夜。醒時頭痛。教其針腳上的穴道。痛去，又告訴我還有痛。
問後知是後腦、肩頸與上背。推想是最痛的部位不痛了，原本比較不痛的地方開始覺得明顯。我追問昨晚還做了什麼事，乖乖招來，才知道還跑去游泳。八成受寒感冒了。
教輕取其脈，知脈浮。問會不會怕冷、流不流汗、會不會渾身疼痛、風吹了難過？
可惜他扎不到後項部的穴位，便試開「桂枝加葛根湯」。教其以大火快煮剩三杯。溫服一杯，若汗出，便丟掉剩下的藥；否則，隔三小時再喝下第二杯。如此法，若六小時後三杯服盡仍沒好，是我無能，只能祝他自行痊癒了。
今天一早，我便急著問效果。他不適已去，但不知道是吃藥好的還是睡一覺自己好的。我問藥怎麼吃。答，晚餐時吃第一碗。沒什麼感覺，後來又去運動。回家睡前再喝一碗。
「睡覺時有沒有出汗？」
「有」
「平常睡時會不會流汗？」
「也是會。一點點。」
「昨天怎麼出汗？有比較多嗎？汗出在哪些部位？」
其實他最後的答案有符合我的期待。不過我說：「反正好了就好。不管藥有沒有發揮作用，或是睡覺自己恢復，不重要。」
仲景在傷寒論是這樣交待要「覆取微似汗」的，只是我沒有教朋友得這麼做：
適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三取盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
（溫服一杯。喝完湯藥後，小口小口地啜粥一碗，讓藥效更好。教病人進被窩躺兩小時，渾身微微出汗，若有似無最為理想，不可大汗淋漓，反而不會好…）
仲景果然沒唬濫。
5
May
2009
May
2009
扎針深度0
跟一位師叔討論到扎針的深度。
講到他們在脊椎旁一組穴道的下針深度。我一聽，這真是扎到骨洞裡去了。
「學校講胃經的四白時，老師就說不要扎到眶下孔裡。」
我講出了我的抱怨。對於下針深度，我是很重口味的！
「學校到目前還沒教過什麼穴位要深針的。」
「足三里要深針吧？不然哪有效？」師伯說。
「不，連足三里都只說1-1.5寸。」
「噗，足三里是可以做…（手法名稱）…的大穴。1.5吋要做啥手法。」
「是呀，我整支針進去都覺得不爽。」
然後我翻了翻書，「剛看了一下。看！0.5-1.2寸。」
「噗，搔癢」
「三陰交0.5-1寸。笑個夠吧！」
「哇咧」
「地倉透頰車要用兩針相向而刺。胸部都是0.3-0.5寸。我自己練時至少是一寸整支進去。」
「風市0.7-1.2」我繼續查出一些該深針的大穴。
「只有環跳1.5-2.5」終於如獲至寶，在中國的教材上找到一個要深針的穴位。
很高興知道我的重口味不是因為練錯了。
26
April
2009
April
2009
組合湯方比例0
太陽病篇看到三個方子，是兩組不同方子的組合。
桂枝麻黃各半湯
=桂枝湯各味藥/3 + 麻黃湯各味藥/3
桂枝二麻黃一湯
=桂枝湯*15/36 + 麻黃湯各味藥*8/36
（哇咧，仲景竟然搞這麼難算的比例）
桂枝二越婢一湯
=桂枝湯/4 + 麻黃越婢湯各味藥/8
（因此，生薑應比書上再多一銖）
不過，漢制一兩=24銖。差這一銖，應該沒人care。:)
21
April
2009
April
2009
西醫與中醫之比較6
最好的註腳，是我的臨床醫學老師（西醫師）上課時講的一句話：
「西醫是讓你死得明明白白，中醫是讓你活得胡里胡塗。」
死在西醫手裡，總能得到一個病名，或告訴你病原體的名稱。
中醫只管辨證論治，簡單地來說就是把不平衡調整成平衡。只看外顯的症狀決定病情與處方，在西醫看來也許是不同的病原體造成，甚至完全不同的病，卻給病人同樣的處方，同樣都會好。而且還不知道這帖藥吃下去，倒底是哪些有效化學成份起了作用，也不知道幾支針下去，為什麼能有神奇的效果。
18
April
2009
April
2009
生附中毒6
舌麻，唇麻，整個臉都麻
頭暈，眼花
手麻，上至前臂三分之一處
第一杯喝完四肢大熱，第二杯四肢冷
覺得脈促，實際上每分鐘只多跳十下
便溏，腹不痛
以上，藥中含四錢生附，煮取二杯，隔十二小時服
不介意再重複一次實驗，但會把解藥準備好
14
April
2009
April
2009
一段序文有感2
前日始閱民國時期的醫家曹穎甫的「傷寒發微」一書。曹的弟子為之作的序，讓人讀過甚為暢快。（正文更是精彩，才讀一段，就解了我心中累積已久的一些疑問。）
且摘曹之門人黃漢棟序言之一段。中醫的處境，在今天來說，險惡程度不輸當年。中醫學校的西醫老師，以西醫、科學之角度貶抑中醫，猶可理解。中醫學生自己不在中醫源頭的經典下功夫，不去親身實踐驗證，便跟著別人舉科學之大纛，棄精華如蔽屣，捨根本而逐花葉。自己不會處理的問題，就說中醫沒辦法處理。
我沒想到五十年前的書中，寫出了許多今日我所看到的現象。真讓人既暢快又感慨。
曹師一生提倡經方，不論是教導門人，或者是臨證處方，一以仲景為法，因此少數敬仰他的人，說他是經方的典型，而很多反對他的人，都說他是背時好古，實際上曹師這樣的主張，完全是為當時中醫學術進行一場生死存亡的鬥爭，並不是曹師有意喜歡固執派別的成見。那時候，中國正處於半殖民地的地位，帝國主義者，挾其科學上的成就，用其全力摧殘我國的民族文化，以期達到他永遠奴役中國之目的，在醫學方面也毫無例外。仰承帝國主義者鼻息的國民黨反動政府，媚外惟恐不及更說不到對祖國醫學的保護。至於當時的西醫，好的是認為中醫在學術上落後，不科學，主觀的全部加以否定；另外一種是爭營業，盡力對中醫排擠。當時醫界曾流行著「中醫不亡，是無天理」一句話，可見中國醫學被蹂躪的程度。在中醫本身，當此千鈞一髮之時，不思奮起圖存，用科學方法研究祖國醫學，使幾千年來的文化遺產，不致滅亡相反的卻故步自封，視中醫的存亡，好像是與己漠不相關。臨證處方，用藥不出桑葉、菊花、防風、荊芥，劑量不出三分五分，輕病儼然能夠著手回春，重病就束手無策。至於麻黃附子那一類能夠愈病的峻藥不但自己不會用，不敢用，還要以打擊別人的方法來掩護自己的短處，說什麼古方不可以治今病。這樣片面的抱著一己的成見來對待學術，醫學怎樣能夠進一步提高。即使沒有外力的壓迫，前途已經非常危險。根據這樣的情況所以曹師極力主張經方，想把中醫從庸俗的敷衍的治療風氣中挽救出來，使得治醫的人們，除了知道中醫在輕描淡寫的時方而外，還知道有一種大方重劑可以挽救沉疴使中醫在那樣的惡劣環境下，用有力的事實，來挽救滅亡的命運這是曹師不得已而不顧一切堅決主張經方的苦心，不但在當時，就是直到今天，還是很少人能夠理解的。
關於中醫的科學化，我個人的一點想法，是覺得在療效的驗證上，可以以統計的方法去研究。但是，如果想要以西醫藥劑學的研究手段去研究中藥，尋找其中的有效成份與治癒機轉，恐怕會像物理學界尋找最小粒子的努力一樣，徒勞而無功。
12
April
2009
April
2009
背傷寒論一週感2
開始背了一週左右，才背三十條多些。比以前四天背完四十二章經的速度和字數，實在不可同日而語。佛經的字數整齊、對仗工整、押韻，好背許多。佛教的本土化（中國化）可以說是做得非常好。從漢譯佛典的文字品質，可以看出中國歷史上那段時間，最優秀的人都出了家。事實上，醫師通常是讀書考試贏不過別人的人才去幹的沒錯。
昨天（週六）上物理診斷課時，講到發燒這個症狀的許多可能原因。老師提出有時人會發冷，量得的體溫卻是發燒，為何？我在底下說：「熱在皮膚，寒在骨髓也！」「哪一本書這樣寫的？」「傷寒論。」老師補充了西醫對這個現象的解釋。
中醫在幾千年前對於人體現象的觀察、理解，所建立起的model，雖然在現代醫學看來有些荒誕不經。但是我在這中間，卻更懂得欣賞它們的不同處。如果把現代「骨髓」一詞的定義拿去套在幾前年前的醫書中，當然是會出問題的囉！
Wiki Source上的傷寒論內容實在是有些錯誤。後來查了一下不同的書，果然。難怪我背的時候老是無法理解。
5
April
2009
April
2009
始讀傷寒論雜感2
前天剛開始背誦傷寒論。會這麼開始做的原因，實在是感於這樣心裡才會有材料慢慢反芻。「只求理解」的研讀方式，快速讀過許多條辨之間的細微差異時，會被弄得一團霧水。背，雖然還是會一團霧水，但會很清楚不懂之處在哪裡。
第一件做的事，是把傷寒的朗讀檔轉到CD在車上聽。第一次聽時，竟然會不爭氣地淚水盈眶。
蔡璧名教授形容作者東漢張仲景時，篤定地說他是太陽天枰、月亮天蠍的男人，能夠那麼仔細地去記錄、描述各種症狀，並且整理、立下適用之絕對處方。
老醫師以「言簡剛中」四字形容仲師，也是要仔細聆廳，或將條辨朗讀出來，才能夠體會，真是「言簡剛中」。他幾乎沒有贅字。（一部份的原因是刻竹簡很累；但話說回來，這年頭連電腦打字常常也是弟子代勞，怎知兩千年前的傷寒雜病論不是由眾弟子分工合作刻成？）也沒什麼語助詞—我後來背的時候，自己加進去的「也、之、而」等助詞或連詞比原文多得多了。對於需要小心辨證不可犯錯之處，或是已錯治時該如何彌補，亦同樣仔細說明、語氣沉重地叮嚀。希望我自己日後能細細體會、明察仲師之心血結晶，日後去幫助有緣的求醫者。
也是開始背誦以後，才感覺到傷寒論條辨失序之嚴重。現在，雖然才背了三十條不到，也還沒到滾瓜爛熟，我便已能體會。顯然是後人尋獲這部原已亡佚的著作時沒有按適當的順序排列。我並不贊成去翻修現存的傷寒論條辨順序，但實在很想在學完時，把它按我心目中的順序重新排列。
開始背以後，我同時開始覺得，想要按傷寒論寫成電腦程式，並沒有那麼naive。目前已開發的程式，應該是用專家系統的架構去建置。如果只是把條辨當成knowledge本身，按條辨寫成pattern matching的rules，日後可能會成為笑話。這中間沒有真正的expert一起大量地投入時間，和knowledge engineer的投入將knowledge representation完成是不行的。
開發系統的programmer最好能有一定的domain knowledge，但是和expert絕不要是同一個人。
27
March
2009
March
2009
桂x2
有幾個東西，我實在搞不懂有什麼不同：肉桂、桂心、桂枝、桂皮。
是這樣嗎？
四者都是來自同一株植物(?)
桂枝就是桂樹的嫩枝 (藥房賣的已斜切成片狀)
後三者我就不知道有什麼不同了。
桂皮和桂肉我區分不出來，應該就是桂樹的皮剝下來吧？
去了樹皮後的樹幹剩下的，就是桂心？
上面是認藥的問題，可能最簡單的，就是可以看到它們各自的照片或實物。
下面是藥性的問題。
藥性總義裡，提到藥為枝者達四肢。授者猶強調枝=肢。
但真到第92味牡桂時，卻又見不同的說法。
本經原文講「上氣欬逆，結氣…利關節（四肢關節嗎？），補中益氣…」。
別錄講「心痛…」
劉元素講「…開肌理，解表…」
這是怎樣呀~~~
24
March
2009
March
2009
中醫書籍何處尋0
開始收集我曾找到我所要的東西的地方：
1. 三民書局
2. 大方書局，志遠書局。在重慶南路上。
3. 文光圖書有限公司。是一家出版社。公司在台北市大安區敦化南路二段267號6樓。電話02-23789331。以中醫書籍之出版為主。找到「圓運動的古中醫學」
4. 杏林書城。挖到一些不方便大聲說的東西。
5. 露天拍賣。有些好東西被當作破爛在賣。
6. 名山堂。聽說不錯，但沒看過也沒用過。02-23673401
待續
22
March
2009
March
2009
十種不適合當中醫學伴之人1
這一篇是拿來把我的朋友一口氣得罪光光，順便以此自惕。：）
- 空談理想者多，付諸行動者少，只會羨慕別人醫術高、學識廣，眼高手低之人。
- 業障深重，外緣纏身，無法專務一事之人。
- 被柴米油鹽醬醋茶、吃吃喝喝、打屁抱怨佔滿生活之人。
- 優柔寡斷，想學中醫又不敢不計後果破釜沉舟之人。
- 把學校考試與執照考試當作比醫術精進更重要之人。
- 醫籍浩瀚，自己什麼都不懂，卻什麼都想抓，不知取捨沒有先後次第輕重緩急觀念之人。
- 被別的老師、教科書的觀念先入為主，學新東西時拋不下自己的一知半解與舊觀念之人。
- 畏試針、怕嚐藥、只會叫痛喊苦怕後遺症之人。
- 銀彈短少，為錢奔波打小工、怕欠錢卻不知先務本精進之人。
- 記憶力差，偏偏愛喝咖啡吃零食不愛吃飯不愛早睡，應付中醫學校課業便已疲於奔命之人。
一旦發現屬於以上十種人，千萬不要再浪費時間和精神，指望會成為學伴。保持距離為妙，不要拿寶貴的時光換來失望。
去此十者之人，大概就是「一心習醫」的好對象吧！難找。（其實應該說，同氣相求。自己是這十種人當然怎麼遇都遇到這十種人。）
6
March
2009
March
2009
服與不服非醫咎也0
佛入滅前勸弟子依他所教之道奉行，說：「我如良醫，知病說藥，服與不服，非醫咎也。又如善導，導人善道，聞之不行，非導過也。」
我想，這樣的感慨，不只佛有，大概許多醫師也都有。用醫者的眼光看周圍的人，明明是一兩針、一兩帖藥可以解決的問題，也苦口婆心勸了。病人還是拖著，不聽勸。
看眾生被疾病所苦。更有甚者，錯誤的醫學，讓原本可以簡單處理的小病複雜化，耽誤療程、浪費病人金錢事小，把病越醫越壞更是見怪不怪。初發心想學醫時，覺得眾生可憐，覺得錯誤的醫學可惡可恨。
但是，慢慢地發現，有些人只會叫苦叫痛，卻不願吃藥或挨針。現在再看到這樣的病人，已經不覺得可憐，根本是活該。
我想，佛教的法師，或基督教的傳道人，他們的情操實在很讓人佩服。明明知道眾生的愚癡難化，雖然是明明白白的一條真正的快樂之路不行，以苦為樂而不自知。這樣的眾生雖多，他們卻又不曾放棄，依舊努力地散播他們的福音。
為什麼他們能維持這樣的慈悲心？眾生真是可憐。此可憐，實不值得可憐，是名可憐。
內經上也說：「惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。」我想，就一個醫者而言，該把治療的方式讓病人知道，甚至可以免費幫病人治療、賠錢送藥。但是，對於自己不想被醫治的病人，不應強求，也不應掛在心上，更別再對他提這一針或這帖藥會有什麼效了。一切順其自然。
過去一年來，我一直覺得，醫師只是神手中的器皿。盡力而為，針藥是否收效，是上天在決定。今天開始，我覺得醫師還應該再藐小一些：病人不想要，醫師也同樣無法成就一樁功德。
這不是一個很棒的修行場嗎？學習眾緣和合、學習除滅自我、學習無住生心、學習悲智雙運！
2
March
2009
March
2009
右拇指痛0
右手拇指關節的橈側已經小痛了兩週有餘。通常發生在該側作為施力點的時候。我猜想是幾十年來打字時，習慣用右拇指按空白鍵（英打時打空白、注音輸入法選字）。也就是說，我大概這輩子敲了多少中文字，該部位就敲過幾下鍵盤。我開始有意識地避免用右拇指的痛處施力，但是抓菜瓜布洗碗時，還是會在該關節處出力。壓在盤子上也會微微作痛。
這應該不是腱鞘炎，也不知道是不是關節處有扭傷或發炎。
終於這兩三天，我開始想自己是不是可以解決這問題。
最後，決定剛剛睡前在左腳的大趾相對應的部位下針。再補一針尺澤，用力地瀉。真有趣，當場再壓右手拇指就不痛了。
我忍不住再壓了好多回，發現還有個地方在痛。剛剛最痛的點是在關節橈側往指甲的方向過去一些找到，現在這個痛點則是要往軀幹的方向過來一些，而且比較接近指背面，肉比較少。忍著痛，往左大趾的相對處再補一針。下針時依然半信半疑。
下針後，再回來壓剛剛的痛點，竟然不痛了。
以前，我聽老師教對側治療時，始終是信中存疑。這一次立竿見影的經驗，讓我從此相信。而且忍不住興奮起床記此文。
