今天早上的課結束後，一對夫妻請了我們兩位授課者午餐。席間聊到了幫人治病時會讓病者的冤親債主上身，和一些經驗。甚至另一位授課者也因為同樣的理由，對於幫別人治療多所保留。去年，此地學外治法的其中一大群人，也因為他們的氣功師父交待，幫別人治病會耗損自己，從此與外治法絕緣。
我分享自己的想法如下。
幫別人治療，而自己身體不適，甚至生怪病一事，確實存在。學佛的人稱法界冤親，練氣的人稱病氣。西醫的「院內感染」，不足以解釋所有的現象。
病氣相傳的現象，確實存在。來加州念書後，印象最深的一次，是在解剖課堂上，老師介紹背面的骨骼與體表結構。一位女同學自願當模特爾趴著讓老師找給大家看。老師在摸背後豎脊肌時，注意到同學的上腰部左右兩側的一側柔軟一側緊繃。我將手掌敷在她背後感覺肌肉的緊繃，拿開以後，便發現自己背後完全相同的位置，僵硬痠痛了起來。
病氣相傳的事，不只幫人推拿、按摩會發生，幫人下針也會，甚至一般中醫師幫人把脈也會。其實，西醫幫病人聽診、叩診，何嘗不是身體的接觸，一樣會病氣上身。乃至即便不與病人有身體的接觸，一天看個幾十個病人下來，便足以病氣上身。所以，中西醫皆然。躲不掉！
一個施治者該怎麼正確看待、處理這樣的事？
首先，就是不可以「執著」 。病氣確實會相傳，但施治者要能夠放下。如果幫別人施治時，老掛念著病氣會不會上身，它就一定會上身。如果不理它，才能讓它怎麼來便怎麼去。就如打坐時會有各種妄念紛飛，無需在意看到了些什麼，就如陽光下看見空氣中的微塵，無需理會。或如人說，「佛來斬佛，魔來斬魔」，也是一樣的意思。
接著，要「發大願」、「心存正念」 。莫忘了學醫是為了自利利人的初衷。只要發這樣助人減輕病苦的大心，自有護法善神的守護，毋需擔心病人的冤親債主上身找你糾纏或頂替。
真正在出手的時候，要「放鬆、調息」。注意施治時的體位、姿勢、身心狀態 ，只要氣機循環正常，病氣上身的時候，也不會在身上停滯太久，才能「怎麼來，怎麼去」。平時，施治者需要照顧好自己的生活、作息，作有助於身體放鬆和氣血循環的運動 。
最後，謹記「醫不叩門」 的明訓。即便見自己的鄰居為病痛所苦，就算自己只要開一個處方，或動手推揉幾下，就能解決他的問題，也不要主動開口。這一兩年來，幾乎只要我自己雞婆主動出手的病人，效果都不好。反而是自己找上門的病人，效果很好，而且常常對你言聽計從，較能切實執行醫囑。
相關舊文：病氣
Posted: TCM notes (中醫筆記)
胃嘈雜：似痛非痛，似飢非飢，心中懊「心農 」，脘部脹滿。
(from Maciocia, Diagnosis in Chinese medicine: a comprehensive guide)
‘Gnawing hunger’ is a translation of the Chinese term cao za , which literally means ‘noisy’, but the symptoms of this condition do not actually involve a gurgling noise. Chinese books usually explain that this condition is characterized by an uncomfortable sensation of the epigastrium that mimics pain but is not actually pain and mimics hunger but is not actually hunger; it also includes a vexed sensation felt in the epigastrium and a feeling of stuffiness of the epigastrium. This condition may also be accompanied by belching and sour regurgitation.
Posted: TCM notes (中醫筆記)
麻黃、桂枝、芍藥、生薑的作用和相互間的影響，我忽然有了個想法，希望有個太陽中風證的病人，可以先吃吃沒加生薑的桂枝湯；有個大青龍湯證或麻黃湯證的病人，可以先吃吃加了芍藥的大青龍湯或麻黃湯；有個小青龍湯證的病人，可以病好後再吃一次小青龍。
這樣，就可以檢驗我所理解的藥物作用的model。
Posted: TCM notes (中醫筆記)
想來寫一個web-based軟體。用來記錄自己的病案。
初步的想法，至少要讓白老鼠也可以access自己的病歷，幫忙校正，提出用藥後的身體感覺和疑問。
當然，病人的隱私至上，醫者只能看到自己手上病人的病歷。
Posted: Soliloquy (自言自語) , TCM notes (中醫筆記)
傷寒表不解，心下有水氣 ，乾嘔 ，發熱而咳 ，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（張仲景傷寒論原文）
一直到我今天偶然讀到姜佐景「經方實驗錄」中小青龍湯證的案例，我才忽然了解原文條辨裡的症狀描寫。
以前，我感冒時，常覺得喉癢。有時用手指在頸外按、戳氣管，或是用咳嗽的方式想「搔」到癢處。但常搔不到，或者好像搔到了卻又在喉中另一處，或淺或深部，癢了起來。咳嗽只為了「搔癢」，常常咳到想把胃翻出來都還在癢，因為通常不是喉中有痰，所以乾咳到最後像是要「乾嘔」（欲嘔而無物可嘔）。
這種咳，聽得最心疼的，就是阿娘。
這種癢，就是「水氣」。「在裡為水氣，在表為咳（咳之前喉間常作癢）」。
從此，我應該就知道怎麼分辨小青龍湯證。
真有點希望每一種湯證都給它體驗一下。
Posted: TCM notes (中醫筆記)
乳房， 陽明胃所經，乳頭厥陰肝（經）所屬，乳子（餵母奶）之母，不知調養，忿怒所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行（積鬱），窗不得通（古時女人足不出戶），（乳）汁不得出。陽明（胃經）之血沸騰，熱甚化膿，亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。
初起時，便須忍痛，探令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成癰瘣（初起見腫塊時就該忍痛按摩、讓孩子吸奶，使其消散）。若加以艾火兩三壯，其效尤捷（自己一邊看看喜劇，一邊用艾絨來灸，更讚），粗工（爛醫師），便用針刀，卒惹拙病（所以不要開刀甚至連探針切片也不要，做了只會更糟）。
若不得夫與舅姑（就是說女人長乳房腫塊，老公和婆家絕對有責任），憂怒鬱悶，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成結核，如棋子，不痛不癢，十數年後為瘡陷，名曰奶岩。以瘡形如嵌凹（在腫塊上頭的皮膚如果是粗糙又塌陷的，為惡性），似岩穴也。不可治矣（針灸不能治，還有中藥）。
若於始生之際，能消息病根， 使心清神安，然後醫治，庶有可安之理。
聽到某人敘述新發現的腫塊，成因恰在與另一半嘔氣數日之後，適逢月經欲來前。我第一個想到的就是上面針灸大成書裡的這段話。
特此記下。
Posted: TCM notes (中醫筆記)
相關文章：宇文渙，只有嘴砲和兩粒 Lohr, For Today’s Graduate, Just One Word: Statistics
「嘴砲與兩粒」一文，值得有志習中醫的人好好反思一下。
古今名醫流傳的病案，都只有「病案」，卻沒有統計數字。當只看到成功病案時，我們便得到一個印象：「這樣的病人可以這樣醫。」但真象是，病人的狀況千變萬化，一個病人身上有效的處方，換到另一個病人身上不見得可以。
看到，或提出一個成功病案，背後有多少失手的病人？
一個病人，也許有機會在一週、一個月、乃至數月的短期之間，觀察到其好轉。更長的時間呢？會不會陷入膠著？最後是痊癒或失治？
沒回診的病人，統計時怎麼看待？
來個例子。雖然我也討厭「存活率 」這種對病人無意義的話。畢竟病人只有醫得好與醫不好的差別。但是在做客觀檢驗時，這是惟一個合理的比較標準。試想，「醫好」、「醫不好」怎麼區辨？這次醫好與下次復發之間，有沒有關連？還是當沒醫好？病人的生活與心境不改，中醫的治療也只是一時的方便。進一步言之，既然病人有很多的功課得配合，如果我們失手時，心底清楚是病人的不信任或不配合所致，不是中藥處方的問題，則反過來說，我們成功時，倒底是中藥居主要貢獻，還是病人的信心和其他的轉變，讓他即使不接受醫藥的治療也可以自己痊癒？
到最後，「存活率」雖然無法代表醫好，也無法呈現延長壽命期間的生活品質，但還真的是簡單又一翻兩瞪眼的指標。
當然，中醫不比西醫，沒有標準化的治療流程，而是完全量身打造的診斷與治療。要如何運用統計服人，有很大的困難。但是，即便我們不願照西醫呈現結果的方式，也有必要發展出一套適合用來評鑑、呈現中醫治療結果的架構。
數字當然可以美化，公平起見，中醫當然也可以用。如果中醫真的比西醫好，同樣的美化手段，出來的數據自然還是會比西醫好。或者，有能讓數字講實話的專家更好。
西醫也好中醫也好，任何醫師手上都會有成功的案例。要拿出成功治癒的案例難度相對較低，但再多的成功（怎麼定義？）案例，都無法取代統計的檢驗手段，也不會再迷惑我。
這段文字，要感謝朋友roadrunner在plurk上的一句疑問 ，觸發我的反省。
Posted: TCM notes (中醫筆記)
Just saw a friend’s plurk of a Pantene commercial. Very touching. Click the embedded video to see more introduction of the commercial (in traditional Chinese, though). It reminded me of the afflict imposed by someone in the past three weeks, and potential conflicts between us. The story inside the film did give me some inspiration and enlightenment.
As it is said in the video, the reasoning in traditional Chinese medicine also “is a visible thing. Close your eyes. You will see.” This seeing, is through your heart, not the eye.
“Why am I different from others?”
I shall shine.
看到一位朋友在噗浪上貼的潘婷洗髮精廣告，很令人感動。點進去到Youtube 上可以看到更多關於這個廣告的解說介紹。我想起最近三週來某人造成我的一些不愉快，和我們倆潛伏的一些可能衝突，這部片子的故事給了我一些觸發與領悟。
同片中的話，醫理，也「是可以看見的。閉上妳的雙眼，妳就會看見它。」這看見，是用心眼去領悟。
「為什麼我和別人不一樣？」
I shall shine.
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麻杏甘石湯
條辨依承澹鑫老師著作。
「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛 ，惡風，無汗 而喘者，麻黃湯主之。」
「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，煩燥 ，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。」
「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁 者，大青龍湯主之。」喘 ，無大熱 者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」（雖無大熱但有熱）
Posted: TCM notes (中醫筆記)
學醫是一條孤獨的修行之路。如學佛與氣功一樣，一個明師可以指出一條清清楚楚的路，讓學者省掉幾十年乃至幾百世的冤枉路。
但是，能否成就，還是要靠個人的思維、實踐、領悟。「老實修行」，才不會只落個依樣畫葫蘆的郎中，忝對自己學醫的初心。
至於錯把明師當成偶像或當神來摩拜的，照單全收不加檢驗，乃至處處「奉主之名」的朋黨之徒，那就是更等而下之了。佛法有「依法不依人」的原則，可說是最好的註腳。
也許人真的可以徒手抵擋洋槍洋砲，但如果這種人只有幾個，其他的追隨者都不行，那就變成「義和團」。
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肋骨間的穴位，我有不少困惑。在背上的還好，只有一個。就是當膀胱經上的Y穴是以督脈上的X穴旁開一寸半或三寸作定位時，令X的定位是第Z椎下，則扎Y穴時進針所扎到的地方，通常是Z+1肋。比如說，筋縮在第九椎下，肝俞據此定位，在解剖學上是第十肋下。
真是這樣定位嗎？還是該在第Z肋下進針？
正面的肋間穴位就麻煩了。
一、胸部的「旁開四寸」如何定位？一種作法，是以鎖骨中點到正中線為四寸，然後拉一條鉛垂線當作四寸。但是這樣會有乳中穴不在乳頭上的狀況。因此另外一種作法是拿乳頭到鎖骨中點拉一條線，這條線上都叫「旁開四寸」，在上面定胃經的穴位。脾經與腎經的穴位據此類推。倒底該怎麼找？
究竟我們能熟練到什麼程度，在這三種人身上，也能很俐落地定穴位？
Posted: TCM notes (中醫筆記)
如果有個男病人，如果不是來看性功能問題，醫師可能也是會問到相關的問題。
有這方面問題的男人，如果有親友在場，或是面對女醫師，可能會說謊。
如果他本來就是為這方面的問題而來，事情似乎比較好辦。但其實恐怕又沒這麼簡單…
美國第三十任（1923-1929）總統柯立芝，據說一次與太太一起參觀養雞場，有以下的故事。
第一夫人問雞農，為什麼每天母雞可以生下這麼多有受精的雞蛋，公雞與母雞的數量卻不成比例。雞農驕傲地說，他們的公雞，一天可以「幹活」十幾次。
類似的現象，稱作「柯立芝效應」（Coolidge effect），在各種拿來實驗的受測動物身上，幾乎都可以看得到。在Moir and Jessel的Brain Sex一書（洪蘭譯，腦內乾坤）中，有這樣的一段：
每個農夫都知道一旦公牛不再與母牛交配時，只要換一隻母牛，牠的興趣又來了。牠對第七隻母牛的性反應與第一隻是相同的。一隻公羊與同一隻母羊的射精不會超過五次，但是假如換了另一隻母羊，牠爬上去交配的性慾會跟第一次時一樣強。你無法欺騙牠們，當你將裝穀的布袋套在母羊頭上或用別的方法偽裝時，牠們馬上就會聞得出來。
不過，總不能把開「新老婆」當藥方吧！
怎麼才能知道男人的性功能問題是他自己的問題還是太太的問題？
:)
Posted: LGBT (性別、性) , TCM notes (中醫筆記)
