27
May
2009
May
2009
八髎穴0
這是八髎穴的八針，有圖有真相。經當事人同意後上傳。
每支針的長度五公分。右側的次髎與中髎只進了一寸半，在我的標準，可能不算太成功。
針感沒有想像中的強烈。這八個洞，雖然有神經出入，針進去卻沒有放射狀的觸電感覺。據當事人所說，痠麻的針感侷限在局部，沒有透到身體正面的小腹部位。
26
May
2009
May
2009
顳額關節問題0
昨天讓朋友下了三針來處理這個問題。十小時了，感覺還不錯，等今天早上睡醒再觀察它效果消退多少。結果，早上第一次張大口時關節的響聲是有小了許多。
與以前不同之處，是我這一次可以先下虎口上的針。臉上的針也因為不需要自己看著鏡子扎，角度與深度都可抓得更好。
有云「面口合谷收」，我的體驗是，麻醉的效果其次，主要還是效果的加強。此外，臉部的針後下，似乎從這一次看來，有較好的效果。
24
May
2009
May
2009
No more interest0
對於吃喝玩樂的場子再也沒有興趣。有吃喝玩樂，就會有八卦。我只想收攝我的眼耳，不想再聽別人是非。粗茶淡飯但得溫飽，牙祭偶為足矣。
能討論醫術、練針、試嚐古方峻劑的朋友，十個不嫌多。互相抱怨、吐沙、倒八卦的朋友，一個都讓我覺得疲累。
終於讓生活歸於極簡。
19
May
2009
May
2009
節度1
一個人的健康、壽命，乃至於膚質、氣色，真是不離節度兩字。
如果有機會陪著重症的病人鬼混，一起吃、一起生活幾天，乃至跟一個胖子，跟一個氣色不好，或髮質不好，或面斑不少，或月經有問題，或記憶力差的人，頻繁在生活中相處一段時日，都會很容易看到他們在飲食取材、料理方式上的癖好；生活習慣一定也會有些特色，且跟飲食習慣一般地難以調整。
乃至一個人的成就，也不離節度。大凡在一件事上能專精有成，多半是全心地投入，一次定下心來便需數小時不分心。要做好的研究如此，醫師習醫如此，乃至於藝人模特耳練歌、學舞，雕塑身材、找衣服、保養品，甚至大廚的養成時期，想必都是如此。錯用工夫的人，比如明明是個醫學生，卻整天到晚計畫下一餐要吃什麼，一天花兩三小時以上在廚房，大概不能指望他的醫術能進步多快。又比如一個研究生，無法抗拒別人的吃飯與開趴的邀約，同樣也不會做出什麼深刻的研究。
節度兩字，真是要從「拒絕」、「割捨」開始做起。而且，不該做的事，不該嚐的東西，就是完全別去碰。「中出」絕對比禁慾困難；今天放自己一天假，去吃不該吃的東西，明天後天也會一天接一天放假。
一個朋友說，她無法拒絕別人的外食邀約。其實，我們無法拒絕的是自己吧！或許，如果得到癌症，能讓我們學會拒絕自己，也有很好的理由拒絕別人，未嘗不是上天給的最佳禮物？
17
May
2009
May
2009
神醫3
台灣某位資工系的祖師級教授，總是誇他的某位愛徒。這位愛徒，當年兩年拿到博士學位，著作等身，榮譽與頭銜數都數不清，也帶出了很多博碩士。現在已經從公立大學退休，到私立大學任教。
我在這位愛徒退休前待在他門下，完成了我的碩士學位。我只能說，只有把腳踩進蓮花池，才知道底下的泥巴有多髒，才知道那些研究是怎麼做出來的，又有多少有意義，也知道他的為人倒底是怎麼一回事。
但是我學到一件事，老師對於自己教出來的學生，只有胳臂向內彎。我後來完全能夠明瞭為什麼老教授會這麼做，日後我若有機會為人師，我也會做同樣的事。
以上，是我在某處看到「南XX，北XX」的傳言時，心中一笑。不吐不快！
我周遭的朋友，知道我開始習醫，有些來問我他們的問題可以找誰看，我自然是把我知道的一些同宗仲景的醫師介紹給他們。除此，我也聽到了周遭一些朋友，自己找到了我所知道，享了些稱譽的醫師或實習醫師看。
很不幸，我手上所累積的個案，幾乎都是負面的。連我自己都有很不爽的經驗（之一、之二只在隱私方面稍微記錄）。
我想，日後中西醫要「決戰」的話，我們需要更多的統計數字，更多的追蹤—特別是那些後來不再來就診的病人，也需要在診所環境方面，好好向美國的西醫學習。
網路神醫之名，聽聽就好。
16
May
2009
May
2009
家諭0
不顧閒野，不脫一課。真是困難呀！更別說把四書讀完一遍，況乎三百。
（出處：國中國文課本第二冊第二課）
經兒知之：我明日由甬上起程，要到福建去了，你在上海，須要勤奮讀書。你的字還沒有什麼進步，每日早起，須要學草字一百個，楷書五十個，既要學像，又要學快，聞你所讀過的孟子，多已忘記了，為什麼這樣子不當心呢？孟子須熟理重讀，論語亦要請王先生講解一過，你再自習，總要以澈底明白書中的意義為止。你於中文如能懂得一部四書的意義，又能讀熟一冊左孟莊騷菁華，則以後作文就能自在了。每篇總要讀三百遍，那就不會忘記了，餘如英文最為重要，必須將每日教過的生字，在自習時，默得爛熟，一星期之後，再將上星期所學的生字，熟理一遍，總要使其一字不忘為止。算學亦要留心，切不可厭倦懶學，遇有疑難問題，務求徹底了解。須知目今學問，以中文、英文、算學三者為最要，你只要能夠精通這三者，亦自易漸漸長進了。你上半年沒有脫課，是最好的好處，我很喜歡，以後還要這樣才好，如果從現在到畢業，不脫一課，則你的學問品行，自然而然會好了。學生最要緊的，就是上課時候，不顧閒野，教員所說的話，句句聽得明明白白，則功課自然容易精專，學業亦自然容易進步了。寄我獎狀附還，望你檢收。
父 示
中華民國十一年十月十三日
15
May
2009
May
2009
從波蘭醫學生談起2
我自己個人是贊成該開放國外的醫學系留學生回台灣競爭的。
從經濟學的角度談這個問題的，「宇文渙」四月時的一系列文章寫得很精彩。一般人會想得到的疑慮，大概都有觸及。
個人的理由很簡單。最重要的一點是，「學醫」是「基本人權」。執政者憑什麼限制人民接受教育取得醫學知識？每個人都是醫師，不該是最好的一件事嗎？怎麼可以為了既得利益而（以名額和入學考）限制學醫與（以不承認某些國家的學歷）禁止行醫，這根本是侵害人權。
再者，我自己個人，則是以在美國習醫這段期間，所遇到的中國老師（西醫背景）的印象，概括而言，我一點都不覺得他們的臨床經驗和學養比我所遇過的台灣醫師差。他們無法在美國從事西醫工作，是因為語言的問題。另一個問題是作了太久的臨床，還要再一次過關斬將去通過美國的執照考試和實習醫師訓練、和年輕人去輪值班，實在不是他們主觀條件能再應付得來了。我想在台灣，叫一個五十歲的臨床醫師再做一次同樣的事，也沒人吃得消吧！
我不反對嚴格對於國外的醫學系畢業生把關—不管是學力考試、實習要求、甚至要在執業場所掛出醫師畢業學校、公開各種資訊讓這些人無所遁形。但請用同樣的標準要求台灣的醫學系畢業生遵循。
台灣的西醫（衛生署也是西醫把持的）和中醫系畢業的中醫師，基本上一直努力地以名額限制有心行醫者，同時也維持了醫師的高額收入。多年前慈濟醫學院成立的時候，還是由衛生署協調各校，各撥一些醫學系名額，給慈濟招生。
我想，大多數的工學院學生，應該都很羨慕吧！看看每一所大學，幾乎都有資工系。連在外面的補習班，都可以用數月的時間，學點程式語言，然後就可以以程式設計師的頭銜行走江湖了。
不過，會寫程式的人雖然很多，夠qualified的卻很難找也不便宜。依我的偏頗觀察，好用的還是只有台清交訓練出來的畢業生。（嘿嘿我不是！）素質好的醫師，自然也能像軟體工程師一樣，在市場中自行被揀選出來。
15
May
2009
May
2009
脊椎0
記得第一次真人身上，把每一個胸椎與腰椎的棘突（spinous process）都作上記號，便足足花了我兩個小時以上。在骶骨（台灣譯作薦骨；sacrum）把八個骶後孔（或譯後薦孔；sacral foramina）、骶管裂孔（或譯薦裂孔；sacral hiatus）也給標了出來。
第二次時，真的就快多了，前後只花了五分鐘左右。一回生二回熟，莫甚於此。最難的部份是找到夠瘦又大方的模特耳。
最極品的活體銅人，不是肌肉男，也不是瘦子，而是八、九歲以下，五歲以上的小朋友。因為皮下脂肪很薄，肌肉也不發達，每一個背上的骨頭都可以摸得很清楚！
一些解剖學上的定位方式，也作了實際的操作。
第七頸椎最好辨別的方式，並不是看當事人轉頭或點頭時會不會動，因為動的幅度其實很小。比較好的作法，是稍微低頭時，最凸的椎體。可以再用肩胛岡（平第三椎）、肩胛下角（平第七椎）把前七個胸椎一個個數出來驗證。
肩胛下角必需在手下垂貼著身體時，才會平第七椎。其實對齊的應該是第六椎下，壓進去便壓到第七椎的椎體，再向下肢方向摸，才到棘突，越過後才是「第七椎下」。
最難摸的是第八到第十胸椎，排得很密。最寬的是腰椎五個。
髂棘（髂骨（或譯髖骨、腸骨）最高點）確實平第四腰椎。髂後上棘（posterior iliac spine）確實平第二骶後孔。
與肚臍在同一水平面的是第十六椎（第四腰椎）。趴在床上時，腰部的最低陷處約平第十五椎或第十六椎（第三、四腰椎），都不是第十四椎！
手肘的確對齊第十一肋端。
真正要找第十四椎，以目前摸過的經驗來說，是與十一肋端平齊！
大包穴的取法，依學校老師所教，是在掖窩與十一肋端連線的中點。這樣教沒有錯。但這樣肯定不是摸到第六肋。因為通過掖下的肋骨就已經是（約）第五肋了，連到十一肋端取中點怎麼可能是第六肋？小學生都會算。後來對照了一下古書，確認是「中國針灸學」課本寫錯了。應該是第九肋間隙，而不是課本說的第六肋間隙才對。
大包穴的找法，幾經實驗，最精確的是一個一個肋骨數上來。次佳的找法是從掖窩往下跨兩個掌寬（「六寸」）。誤差最大的是前一段的找法，通常會找到第八肋間隙。但其實誤差也不大，稍數一下即可驗證。
歡迎看倌提出自己摸脊椎的經驗一同分享！
12
May
2009
May
2009
Chase Freedom credit card rewards0
相關舊文：最好康的信用卡
昨天剛收到Chase Freedom信用卡的$250支票。
同時也收到通知，說自6/30起，累積$200的消費回饋可領取$250的作法將停止。
我猜當初聽我的話去辦這張信用卡的人，應該都還來不及享受到吧！哇哈哈哈哈…
同時，它的3%回饋，也不再對汽油、速食店、日貨。Chase將消費分成十五大類。客人每月最高的三種消費項目將得到3%回饋。（這一點對客戶是利多。）
我目前累積的回饋有將近$210。用掉$200後，我打算把上個月的一些消費拿去退貨。讓回饋降到接近$0，然後把卡給剪了。
9
May
2009
May
2009
母親節的喪禮0
Gainesville城裡最主要的中國超市，經營者家中發生了變故。乍聞這個消息，實在讓我震驚。生命不就是這麼脆弱嗎？生老病死，有多少我們能夠作主的空間？我還記得老闆在我面前談過這間超市是怎麼樣決定開的，他又是如何支援他太太的後勤，也提到他每週下去到農場看到進貨的新鮮蔬果時的心情。此情此景，僅留追憶。現在，留下來的事業，能不能繼續下去？師生是否日後還有便宜的grocery可以買？都是其次了。最痛的應該是家裡的老人家，和頓失依靠的妻小。
希望他們能從這場巨變中再站起來。
相關新聞：Restaurateur Eric Han dies in crash。這一篇報導，把一些我以前從老闆口中，或Gainesville同鄉長輩口中得知的一些八卦大致都有提到。
8
May
2009
May
2009
帶種0
相關新聞：專機盤旋紐約引恐慌 卡德拉請辭
我知道他一定會下台。但是沒有想到他講出「此事讓他已無法繼續有效領導白宮軍事辦公室」。
我以為他會聰明地以健康理由辭職。想不到不但沒有還講實話。
媽的真是帶種！
8
May
2009
May
2009
輪迴3
一位癌症病人初確診時，寄望著醫家口中的新藥，告訴他他的狀況符合接受新治療法的條件。自己是癌症病人的家屬，當然知道這新藥是怎樣的一個希望！二十年前我父親癌末時，不也是這樣盼望醫藥發展的奇蹟嗎？
照理來說，癌症這種常見的重症，我們周遭應該都有認識的朋友或他們的家屬罹癌，聽過太多故事，看過太多失敗的醫療。最令人遺憾的，這些故事一直不斷在重演，我們不會從別人身上記取教訓，待自己的親人生病時，還是會把同樣的故事模板，換成自己人的名字。
從我父親罹癌之後，我持續觀注著醫學新聞十五年。一直一直有新藥出現，每次每次都被報導地多神奇，一個一個病人還是沒得到比較好的生活品質或顯著的生命延長。同樣的騙局我早就看膩了，卻每天都會有新的病人上當受騙。
念研究所時，老師最喜換掛在嘴上的一句話，就是抓對方向，做對的事。追求effectiveness而不是efficiency。我看西醫過去這二十年的發展，不就是最好的反例？
我想，基督徒最能夠明白我看到這種戲碼不斷輪迴的感受。為什麼那麼多人聽了福音之後，不會覺得那是福音，不願意悔改信主？
8
May
2009
May
2009
覆取微似汗0
一個朋友喝酒、熬夜。醒時頭痛。教其針腳上的穴道。痛去，又告訴我還有痛。
問後知是後腦、肩頸與上背。推想是最痛的部位不痛了，原本比較不痛的地方開始覺得明顯。我追問昨晚還做了什麼事，乖乖招來，才知道還跑去游泳。八成受寒感冒了。
教輕取其脈，知脈浮。問會不會怕冷、流不流汗、會不會渾身疼痛、風吹了難過？
可惜他扎不到後項部的穴位，便試開「桂枝加葛根湯」。教其以大火快煮剩三杯。溫服一杯，若汗出，便丟掉剩下的藥；否則，隔三小時再喝下第二杯。如此法，若六小時後三杯服盡仍沒好，是我無能，只能祝他自行痊癒了。
今天一早，我便急著問效果。他不適已去，但不知道是吃藥好的還是睡一覺自己好的。我問藥怎麼吃。答，晚餐時吃第一碗。沒什麼感覺，後來又去運動。回家睡前再喝一碗。
「睡覺時有沒有出汗？」
「有」
「平常睡時會不會流汗？」
「也是會。一點點。」
「昨天怎麼出汗？有比較多嗎？汗出在哪些部位？」
其實他最後的答案有符合我的期待。不過我說：「反正好了就好。不管藥有沒有發揮作用，或是睡覺自己恢復，不重要。」
仲景在傷寒論是這樣交待要「覆取微似汗」的，只是我沒有教朋友得這麼做：
適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三取盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
（溫服一杯。喝完湯藥後，小口小口地啜粥一碗，讓藥效更好。教病人進被窩躺兩小時，渾身微微出汗，若有似無最為理想，不可大汗淋漓，反而不會好…）
仲景果然沒唬濫。
7
May
2009
May
2009
轉租詐騙0
有一種出租房子的人會遇到的詐騙方式，我2006年遇過。詐騙者見到你登的廣告，會聯絡你，說他還沒到美國，下個月才會到，對你的房子很有興趣，希望你能保留給他，並且把廣告拿掉。可能還會說他將先付第一個月的房租。但到了約定要匯款的前一天又聯絡你他出了一些狀況，需要你先匯一筆錢給他或他家人，然後他再連同租金一併還你。
遇到這種境外客，還沒入境，又很篤定要你的房子。我覺得最好的方式，就是請他用PayPal付一筆小額的押金。比如$100。
到了他要搬入時，再用現金付清第一個月的房租餘款（月租-100）。然後才把鑰匙交給他。也許他沒騙你，他的單位真的會替他用匯票（money order）付租金。沒關係，等你收下他給你的money order並且存入銀行兌現後，再把先前用現金付的租金用現金歸還即可（月租-100*PayPay手續費約4%）。
這是我想出的protocol。如果是詐騙集團，在你提出先付$100的押金時應該就會打退堂鼓了。
5
May
2009
May
2009
扎針深度0
跟一位師叔討論到扎針的深度。
講到他們在脊椎旁一組穴道的下針深度。我一聽，這真是扎到骨洞裡去了。
「學校講胃經的四白時，老師就說不要扎到眶下孔裡。」
我講出了我的抱怨。對於下針深度，我是很重口味的！
「學校到目前還沒教過什麼穴位要深針的。」
「足三里要深針吧？不然哪有效？」師伯說。
「不，連足三里都只說1-1.5寸。」
「噗，足三里是可以做…（手法名稱）…的大穴。1.5吋要做啥手法。」
「是呀，我整支針進去都覺得不爽。」
然後我翻了翻書，「剛看了一下。看！0.5-1.2寸。」
「噗，搔癢」
「三陰交0.5-1寸。笑個夠吧！」
「哇咧」
「地倉透頰車要用兩針相向而刺。胸部都是0.3-0.5寸。我自己練時至少是一寸整支進去。」
「風市0.7-1.2」我繼續查出一些該深針的大穴。
「只有環跳1.5-2.5」終於如獲至寶，在中國的教材上找到一個要深針的穴位。
很高興知道我的重口味不是因為練錯了。
4
May
2009
May
2009
一波兩折的加州駕照0
因為暑假要回佛羅里達玩，正好我的駕照會在那一段時間過期，因此不得不去把駕照換成加州的。兩週前去本地的DMV（佛州叫HSMV）考駕照。因為手上有佛州的駕照，因此不用考路考。我還因此很得意地跟同學說：「我在美國沒考過路考！」
哪知道，兩天前收到DMV的信，說因為我在別州（佛州）的駕照被吊銷（suspended），我必需在三十天內搞定，否則加州的駕照也會被取消。到時我得重新申請駕照。（… that the state(s) listed below have reported that your driving privilege is suspended or revoked in their state. Unless the department receives a clearance from the state(s) licensing agency within 30 days from the date of this letter your California driver license will be canceled… A new application for a driver license will be necessary if the out-of-state clearance is not received by the department and your driver license is canceled.）
我上了HSMV的網站查自己的駕照，秀出的訊息是「Fr Suspension」。原因是我的保險公司（GEICO）回報說我已經沒跟該公司保險。解決的辦法是填入新的保險資料。偏偏我現在保的是加州的保險公司，在HSMV網站的選單上沒有。
因為我早就討厭佛州的HSMV，完全不想與他們再有往來，週一一早我直接跑去DMV，說我乾脆考路考算了。那個辦事員說這不是路不路考的問題，叫我一定要去跟佛州的HSMV聯絡把這件事釐清再說。（另一個討厭HSMV的原因，是他們對外國人很不友善。2005年我初到佛州時，駕照是兩年一換。後來成了一年一換—每年都要跟我收一次$15的換照費。這也就算了，每次換照都換得不乾不脆，先給你一張印在白紙上的臨時駕照，有效一個月，然後等到28天左右，正式駕照才會寄到。）
只好很不甘願地再打電話給HSMV。偏偏怎麼打都是忙線。
最後我打到加州DMV的服務電話，跟人員說明了這個狀況，「my Floridian insurer reported that I was no longer with them. however, I was with another Californian insurance company…」啊不然你們能拿老娘怎麼樣嘛！這位老兄在全國的駕照資料庫上看了看，覺得奇怪。佛州把我的駕照吊銷，卻沒有進一步記錄原因。
然後他冒了一句「You’re set to go. Your driver license will expire on [我某年的生日]…」我差點反應不過來，是聽到駕照的有效日期與佛州不同，我才意會過來他已經要發加州的駕照給我了。「So, I will receive my driver license in the mail?」「Yes…」
想不到這件事這麼輕輕落下，省了我一番力氣。
整件事情的起因，其實就是我個人來到加州後不願意馬上換成加州的駕照和車牌。（來前一個月才換照的，怎麼會甘心隔一個月再花一次錢呢？）然後我又不爽Geico漲我來加州後的保費，把它給換成加州的保險公司。所以讓自己陷入這樣的困境。
Anyway，反正老娘了不起拿台灣的駕照開車。你們想怎麼樣？
