July
2008
中樞神經藥物12
相關新聞：
抗癲癇藥物 疑增加患者自殺意念
FDA Advisers Don’t Back ‘Black Box’ Warning for Epilepsy Drugs（我們的報導落後一週有餘）
Bottom line：
西藥的作用，說「治療」往往淪為「控制」，然後副作用往往在日後造成比當時所控制的疾病更嚴重的後果。這一點，我自己或周遭親友身上，可以在外科手術電燒、內科的抗生素、賀爾蒙藥物、中樞神經藥物上觀察得到。而這些副作用，往往在仿單上的角落，為人所忽略。我們在採取西醫的醫療措施之前，可以只看藥物的副作用、手術的癒後，這裡頭藏著更多的真相，卻被藥廠與醫師輕描淡寫帶過。
比如說老醫師的臨床經驗（一例），讓他篤定地認為正是抗憂鬱的藥物，讓人最後跑去自殺。我無法對於這一點作檢驗，卻看到了許多新聞上的主角，從貓王、倪敏然、精神科陳國華醫師，到去年在維吉尼亞工學院開槍濫射後自殺的韓裔美人趙承熙，都是抗憂鬱藥的服用者。如果說悲劇的「因」不是抗憂鬱藥而是憂鬱症本身，顯然這些藥物顯然沒有達到該有的效果。（證明P or Q的方法：假設^P，證明Q成立。）
「發生率」這種統計數字很有趣，看起來都不高。可是，只要發生在自己或周遭親友身上，機率就是「1」。
治癌醫師死於癌症，精神科醫師自殺而死，中醫師長期使用龍膽XX湯致腎衰竭。值得我們細細思索。不是這套醫療作法有問題，就是他們學藝不精誤人誤己。
又如抗癲癇的藥物，我周遭親友所用的藥赫然在列。我趕緊查了它們的副作用，的確也在我周遭親友身上觀察得到。弔詭的是，已接受中醫治療的當事人，把副作用當成是原病的症狀，因此深怕減藥後，症狀會惡化。其它對於情緒的影響，以前我都不曾注意，現在回想，恍然大悟。
有了這些教訓與覺悟，下一件我要做的事，就是叫自己的親人把中樞神經的藥物給勇敢地停了。
這也是我自己有了賀爾蒙西藥暫時停藥的經驗後所學到的事。以中醫來看，一些看似無關人命的副作用（比如，搔癢、體重變化、出血，乃至西醫不當成症狀的手腳冰冷現象），都是重要的訊息，何況是其他「大條」的副作用，像心血管疾病、癌症的發生與轉移、自殺、猝死。而絕大多數的人，要嘛不知道這些副作用，完全信任西醫師，要不然是不知道有其他的醫療與養生的方式，要不然是知道了這些副作用卻以發生機率不高而不以為意。直到發生真正難以挽回的遺憾時才覺得後悔，或是至死不知道真正的問題出在哪裡。
根據華盛頓郵報的這篇報導，FDA（美國食品藥物管理局）的官員說，這些藥物多半用在癲癇、躁鬱症、偏頭痛等問題的治療。也可以看得出這個單位既得當守門員又得保衛製藥業利益的角色尷尬。
延伸閱讀：
- 什麼是「black box warning」？此照片中有註解，滑鼠移過去就看得到。Ibuprofen是我常用的止痛藥。
- Black box warning（你吃藥時會在意黑框警告中的內容嗎？台灣的醫院診所，會把藥的外盒與仿單一併給你嗎？）
- CCHR的三支短片
抗癲癇藥物 疑增加患者自殺意念
中時 2008/07/19 04:34 黃天如台北報導美國食品暨藥物管理局日前指出，經證實Carbamazepine等11種抗癲癇藥物，可能有增加患者自殺意念或行為的風險。
衛生署表示，目前我國僅出現3例疑似服用相關藥物導致意識模糊的不良反應通報，患者如果有疑慮應該盡速諮詢醫師，而不宜擅自停藥。
據指出，美國食品暨藥物管理局（FDA）於當地時間7月7日發佈新聞，說明經評估包含Carbamazepine、Lamotrigine（成份名）在內等
11種常用抗癲癇藥物，服用後確有導致患者增加自殺意念或行為的風險，為此該局已要求藥廠在藥品仿單（使用說明書）中以最嚴謹的黑框（boxed
warning）加註警語。台北醫學大學附設醫院藥師王爾瑩表示，FDA公佈的這11種抗癲癇藥物雖作用機轉未盡相同，但主要都是作用在人體的中樞神經，故多少都會影響到患者的情緒。
衛生署藥政處長廖繼洲則表示，這11種藥品都是經該署發給藥證的醫師處方藥，惟根據《全國藥物不良反應通報資料庫》的記錄，截至目前為止我國僅發現有1件疑似服用Carbamazepine及2件疑似服用Topiramate而出現意識模糊之不良反應通報案件，且患者停藥後症狀便消失，未再惡化。
惟我國對FDA的提醒與動作還是相當重視，除已發文通知相關醫學會，提醒醫師為患者處方這類抗癲癇藥物時應明確告知服藥後可能出現沮喪、焦慮情緒，進而衍生自殺意念及行為的可能性。
此外，也循各管道提醒患者家屬及照護者，在患者服藥的第1周，尤應密切關注患者的用藥後行為，以防意外發生。
廖繼洲說，目前衛生署已要求該類藥品仿單加註的警語內容則包括：服藥後可能出現頭暈、睏倦、精神能力減弱等情形，應避免駕車或操作機械等行為。至於是否比照FDA，要求藥廠加註可能增加自殺意念或行為風險的警語，則仍有待進一步評估
歷年的今天…
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Dear Etta,
這篇文章真是深得我心，太同意了！
如果可以重來，我真希望我永遠不碰西藥。老醫師的網站上不斷強調：「西藥是給你的敵人吃的。」。
只是，再回頭已是百年身，我現在已無法立刻停了它，我親身體驗過，是強烈可怕、排山倒海的反彈作用。我只能藉助其他力量、方式，漸漸的、慢慢的、匍匐前進一樣的、不被「它」發現的腳步逃離魔掌，希望能在被副作用壓垮前戒了它。
Nausicaa
一點一點來. 不要急.
像我上一次拉一位三十年癲癇的長輩給老醫師看. 老醫師就說: “不管怎樣, 這東西三十年來讓你沒發作, 也算是它的功勞, 不能全盤否定. 雖然現在產生了一些問題…” 可以知道老醫師雖然在文字中總是大罵西藥廠和西醫, 真正的目的是要喚醒大家的不知不覺. 親診的病人, 就可以體會, 他是贊成一切對病人有益的事的.
原則上, 每過一兩週減去至多1/4的劑量. 不要太快. 同時, 飲食中藥與練功要能夠搭配掩護, 才不會減藥時造成大問題. 無論如何, 減藥的過程中會有不適, 留心身體的訊息, 調身調心, 勤練功!
Dear Etta,
謝謝妳，我知道。我上一篇的發言可能情緒化了點，我最危險的時候是靠西藥救回來的。
我和西藥「相處」這麼久，對西藥的情感是複雜的。我知道它能在短時間內使身體變成被「控制」的狀態，讓自己有恢復健康的錯覺，以為又跟正常人一樣沒有不同，不知不覺就依賴上了，現在想擺脫它，身體卻告訴我不能沒有它…。
老醫師和現在的醫師也曾經不止一次告訴我，這西藥不能停太快，是長期抗戰，急不得也。
Nausicaa
PS.先自首：我知道就養生之道而言，我現在不該醒著，更不該上網！呵呵～今天是服用中藥以來第一次失眠…昨晚太亢奮了，要留意醫師說的：喜傷心。等一下會試著回去睡。
如果妳的中藥裡也有麻黃, 最好晚上七點前喝掉. 免得又這樣了. :)
Dear Etta,
謝謝。沒有麻黃。
亢奮純粹是因為我這人來瘋和老朋友聚餐後就變這樣，還好我朋友不多也不常聚餐，呵～。
Nausicaa
啊，對啦，
妳文章中提到西醫覺得無關人命的副作用，依我的經驗還有月經不來或不規則，西醫多半不重視，而中醫多半認為這是很嚴重的。
對呀. 任何病人,只要是女人必問月經. 我在猜,不知道有多少男跨女的跨性別者,會因為不想讓別人(包括醫師)知道出生時的性別,而不願看中醫.
西醫有辦法治(更精確地說, 控制)月經的不規則.就是該來的時候投以賀爾蒙藥劑.
我身旁也有人以前給中醫處理過.現在回想起來,讓我不解的,是她當時的給藥方式,是月經該來前不知多少天,開始煎藥,然後就會來.可是如果那個月停藥,就不會來.到最後看起來也像只是在控制.
讓我不得其解.希望我以後如果學中醫的話,沒那麼遜.
若我是男跨女的跨性別者，去看中醫一定會有心理障礙，大概會祈禱希望他把脈就可以把出來，不要再問了。
我跟西醫反應月經不規則，他們的反應是「因為妳有在吃X藥，所以不規則很『正常』，如果妳還是在意，我可以開黃體素或避孕藥給妳」，一聽到又要吃藥，我就想算了，我是幾年後接觸中醫才知道應該正視這個問題。
妳說的那種中醫還真奇怪，感覺跟吃黃體素、避孕藥效果差不多耶。
喝了麻黃劑會失眠的人，可以在服完一小時~2小時候，服用小建中湯，可以解掉麻黃導致亢奮而失眠的問題，已經在兩個家人身上試過，都很有效。
用水藥的話效果更棒。
謝謝e2. 我昨天很早吃藥. 晚上依舊睡不著.
現在想想, 白天的那一覺反而睡得很好. 所以不是麻黃造成的問題. 可能還是小腸火弱.
有空來灸關元吧.
最後，FDA決定藥廠無需將此危險性列為black box warning，只要求需要在出廠時在藥盒上加貼警語標籤。
沒差，不管是外盒上的標籤，或在彷單上加black box warning，反正台灣的病人都不會看到。
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