December
2005
美國就醫經驗 之一3
（本來這是12/16/2005未寫完的網誌。重新刊登。）
前天晚上在此地的跨性別支持團體中，得知此地TS最常找的一位醫師，不再接新的病人，加上醫師對於給藥一事，一定要求要有心理師的同意信。（撲朔客在台灣已走完心理評估的過程，卻因為報告出爐時人已在國外，故沒有正式取得那份報告。）一位在Shands醫院工作的姊姊說，撲朔客最順利的話，至少也要約一次心理師，看兩次醫師（第一次假設就能順利抽血，第二次看結果），才能夠拿到處方籤。這真是不得了的事，因為看一次醫師，據她們說，就要花$175-$250美金。
撲朔客的心裡，蒙上了一絲絲的不祥預感。
中午，去Gator Corner Dining Center吃吃到飽的buffet，因為最後一天清倉，一律免費入場。吃到一頓「白吃的午餐」。
回系館路上，經過學校的醫務所（infirmary，全名Student Health Care Center，學生健康中心），不禁走進去，想問問自己歸屬於哪一個醫療團隊（註），順便問問下週放假期間是否有繼續開放。
答案是，下週起至一月初，只有team E繼續運作，所有來就醫的人都看team E的醫師。撲朔客則歸屬於team A。
撲朔客聞言大喜。因為學校的LGBT事務辦公室的主任（director）曾告訴撲朔客，有個她認識的MtF研究生強烈推薦team A的Ann Grooms醫師，Grooms醫師的護士對TS的個案也有不少經驗，和藹可親（friendly and personable）。
錯過今天，就等開學。那時，哪還有時間？於是就給它掛號下去了。
填表時，櫃台女士要求撲朔客就醫原因不可空白，於是撲朔客填「問醫師問題」。她又追問是什麼就醫原因，才對著她與在場的其他工作人員說：「I’m transsexual. I want OPT follow-ups for hormone therapy.」又問了幾個問題：第一次來嗎？…要看Dr. Berry嗎？他是男性。撲朔客堅定地說，要看Dr. Grooms。
護士很快出來接撲朔客進去，除了作簡單的身高體重血壓等檢查外，也回答了撲朔客對初診問卷不懂的地方。然後就是漫長的等待。說長也不長，半個多小時而已。
應醫師要求，撲朔客，很快地將何時第一次意識到性別相關的事，以及成長過程中感受越來越強烈的情況，以十句話不到帶過。然後講到何時開始就醫，以及台灣醫師的初步診斷（provisional diagnosis），目前的狀況，包括用藥的細節，在此地的適應狀況（心理以及與人的互動），目前是否有哪些需要協助的地方。
撲朔客此行，其實惟一想做的只有定期的檢查，並做劑量的調整。Dr. Grooms則非常地仔細與體貼。她雖然是小兒科專科醫師，對TS個案經驗並不多，但願意協調掌握（coordinate）撲朔客的醫療乃至相關的需求，並很認真地與撲朔客討論可能的需要。
比如，她會問到撲朔客的營養狀況，問出撲朔客是素食，來美國之後的飲食與體重的改變，注意到其中某幾種維他命與礦物質是否會失衡，並轉介撲朔客去營養諮詢；
關於體重，她拿出一張表來，指給撲朔客看，雖然過去半年不到撲朔客增重不少，不管是以男性或女性的標準，現在的體重才是比較落在合理範圍的。「In fact, you’re quite skinny.」（見鬼了！skinny是「瘦得難看」。撲朔客雖然難看但絕對不是瘦得難看。這字真是恭維過頭了。下次一定要借她的身高體重對照表來研究一番。或許，老美對體重的標準與亞洲人有差吧！）
她問是否有心理諮商的需求。雖然撲朔客告訴她來美之後一切美滿，特別是家裡老人家眼不見為淨不再那般緊張對立後。她依舊建議撲朔客尋求諮商，在性別轉換的過程中，不管是否有遭遇實際的問題或困難，有專業的人員相伴絕對是件好事；
很多專業資源，都是免費的，叫撲朔客要善加利用；
撲朔客跟醫師提到，其實，這小鎮的氣氛非常的自由與友善。與撲朔客較熟的朋友多半知道撲朔客的狀況，「very warm and supportive」，女性友人尤然。系上一位老師，撲朔客也跟她提過狀況，也是非常地支持。Dr. Grooms說：
「They SHOULD be supportive. We all need to help you…」
讓撲朔客十分震撼。原來，在美國人眼中，這樣對「異己」的包容與支持是理所當然的，不是恩惠。
不過，撲朔客個人還是認為，天底下沒啥事是理所當然的！
賀爾蒙方面用藥的調整與掌握，Dr. Grooms說應該會要轉介請婦科（gynocology）的醫師幫忙；
甚至，Dr. Grooms還問到有沒有定期做testicular self-examination。（這個TSE可不是托福口說測驗喔！）Testicular cancer好發在16-40歲之間的男性。每個男性每個月都應該做一次睪丸自我檢查。「although you don’t want them, before the surgery（指變性手術）, you want to live healthily through the transition.」撲朔客說,「Back in my home country, women are told to do breast self-examination every month and routine pap smears （例行的子宮頸抹片）. But men are never taught to do things like that.」（在這邊甚至牆上的各種衛教單張中，就有睪丸自我檢查的介紹…）
基本的理學檢查（physical examination），包括聽診與觸診等，自然是免不了。
撲朔客有事先暫時離開，一個小時後回來，再見到Dr. Grooms時，她已經把她的功課給做完了。撲朔客說：「很有趣！在台灣用藥是由新陳代謝科醫師在掌握，在美國，聽您剛剛說MtF TS卻是由婦科醫師。」她說她與醫務所Women’s Clinic聯絡過，知道這不是他們的執掌，所以要再轉介撲朔客到其他的醫師，她會再確認該醫師的名字。
另外，她也直接打了電話到營養部門，幫撲朔客直接問到一般營養諮詢的人員然後將話筒遞給撲朔客自己與他們約時間。又打去學校的諮商中心（Counseling Center），幫忙問出有TS經驗的諮商人員名字，再把電話轉去，然後交給撲朔客自己與對方約時間。
該抽血驗哪些項目，Dr. Grooms也確認清楚。最後直接到一樓抽血。下回，等到開學之後，再預約回診時間，並請撲朔客帶台灣做的檢查報告以為對照。於是，撲朔客一個下午完成了所有想做的工作，要五毛得五塊。
相對於先前兩位好朋友在此地的就醫經驗，並從此對美國的醫療系統完全不再信任。撲朔客的就醫經驗，可說是十分順利與美好。這一點，撲朔客真是幸運極了。
不過，真該慶幸的，是撲朔客不是在病急時找醫師，還要再加上那天恰是學期最後一天，大多數學生其實考完試已離開了。不然，說不定當天看不到醫師，要約哪一天都還不知道。要嘛就是像兩位好友一樣從早上等到下午。畢竟，今天看到醫師前都還等了至少半個多小時。
事情的另一面是，整個下午除了中間離開以及等候醫師的時間外，一直到將近五點，通通都是撲朔客與Dr. Grooms的相處時間。今天換成等待的是別人，各位看倌大概也不會希望醫師與你草草結束，叫下一個病人進來吧！？
醫師的認真與細膩，還有親切的態度，幾乎不是撲朔客接觸過的台灣醫師所能比的。老美做事真的照規矩，雖然看起來呆板但卻很詳實。醫師如此，護士與其他工作人員亦然。不過，碰上應急的狀況，真是會氣死人。
在台灣，這些檢查，諮詢，別科會診，都只是醫療生產線上的環結之一，醫師與護士會簡短告訴你下一步要做啥，去哪做，也許有時還會給你簡單的單張說明，但接下來在人潮洶湧的大醫院冷衙門中，你得自己找尋要去的地方，做完後再被「丟回去」。台灣的病人可以說是沒什麼尊嚴。
當然，台灣的醫療環境有自己背景，撲朔客在這裡純就某些面向比較，無意褒貶。
註：UF醫務所把全校學生打散成六群（team A-F）。就醫時看所屬的醫療團隊的醫師。
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